Туберкулез костей и суставов симптомы первые признаки. Как передается инфекция при туберкулезе костей и симптомы болезни. Местное ортопедическое лечение

Инженерные системы и коммуникации

2461 0

На долю туберкулеза костей и суставов приходится 3,4 % всех случаев заболевания туберкулезом в России, эта форма – самая распространенная среди всех внелегочных видов этого заболевания.

Наиболее часто туберкулез опорно-двигательного аппарата локализуется в (40 % случаев), следующие после него по частоте возникновения очагов инфекции — коленный и тазобедренный суставы (по 20 % соответственно).

Туберкулезный удар в кость

Туберкулез костей характеризуется поражением губчатой части кости палочками Коха. Они разрушают костную ткань и суставные хрящи, приводя к образованию свищей и нарывов.

При отсутствии адекватного лечения процесс разрушения костной и хрящевой ткани становится необратимым и человек может стать инвалидом.

Болезнь поражает в основном взрослых, при этом суставная форма этого заболевания в 100 % случаев является вторичной. Это говорит о том, что распространение бактерий происходит из первичного очага, легких и бронхов, по кровеносным сосудам и лимфе в костную ткань.

Причины болезни

Частые переохлаждения, плохое питание, постоянные стрессы, длительный контакт с человеком, страдающим туберкулезом, плохие

Палочка Коха под микроскопом

бытовые условия и условия труда – все это может стать причиной развития туберкулеза костей.

Иногда это заболевание развивается на фоне других инфекционных процессов, а также при СПИДе.

Здоровый организм, имеющий крепкую иммунную систему, самостоятельно способен справиться с небольшим очагом инфекции.

Но если он ослаблен или истощен, и иммунная система не в силах полностью уничтожить попавшие в организм туберкулезные палочки, бактерии начинают активно размножаться.

Защитные силы организма не справляются с нагрузкой, инфекция распространяется в опорно-двигательную систему.

В целом прогноз для больных положительный. Но, несмотря на то, что туберкулез костей не приводит к летальному исходу, многие пациенты становятся инвалидами, у всех у них ухудшается качество жизни.

Негативно сказываются на внутренних органах сильнодействующие препараты, применяемые для уничтожения палочки Коха.

Осложнениями туберкулеза могут стать хронические заболевания внутренних органов вследствие приема сильнодействующих препаратов, амилоидоз, абсцессы в мягких тканях, атрофия мышц.

Как избежать и предупредить?

Основной профилактики туберкулеза костей можно назвать ведение здорового образа жизни, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек, максимальное снижение количества контактов с туберкулезными больными.

Особое внимание следует обратить на укрепление иммунитета, нужно уделять должное внимание и личной гигиене.

При возникновении первых симптомов болезни желательно незамедлительно обратиться к врачу и соблюдать все его указания по лечению туберкулеза легких. В этом случае риск распространения инфекции на опорно-двигательный аппарат будет минимальным.

Туберкулез костей и суставов – серьезное заболевание, которое требует грамотного и своевременного лечения.

Туберкулез костей - одна и разновидностей опасного заболевания, возбудителем которого является микобактерия «палочка Коха». Поражение костей встречается значительно реже, чем туберкулёз дыхательной системы, однако это заболевание ничуть не менее опасное для человека.

Лечение туберкулёза - длительный процесс, занимающий от 6 месяцев до нескольких лет жизни. Однако, чем раньше болезнь была определена, тем больше вероятность успешного и скорого выздоровления.

Туберкулёз костей и суставов относится к болезням скелета (опорно-двигательной системы организма). В процессе развития патологии наблюдается структурное разрушение костей, нарушение формы и работоспособности заражённого отдела скелета.

Костный туберкулёз - следствие развития туберкулёзной палочки в губчатом веществе костных тканей. Одним из предвестников заболевания являются свищи в области суставов и частые вывихи.

Заболевание костей, как форма туберкулёза встречается значительно реже других разновидностей болезни. По данным статистики, только 3,5% пациентов с диагнозом «туберкулёз» пострадали от поражения костной ткани. Также стоит отметить, что внелёгочные формы заражения (болезнь костей, кожи, мочеполовой и пищеварительных систем, поражение тканей сердца и сосудов) составляют четверть от всех выявленных случаев болезни.

Клинические формы туберкулёза костей:

  • туберкулёзный остит или остеомиелит;
  • туберкулёзный артрит, к нему относится остеоартрит и синовит;
  • туберкулёзный тендовагинит.

Однако существует и другая классификация, разделяющая туберкулёз костей и суставов на категории в зависимости от места расположения воспалительного процесса.

Разделение по локализации воспаления:

  1. Туберкулёз позвоночника или спондилит (проявляется как сильное искривление позвоночного столба и спины, приводит к нарушению функций центральной нервной системы и появлению горба, встречается у детей от 2 до 4 лет). В процессе развития болезни поражается один или несколько позвонков. Чаще всего встречается в области грудного отдела позвоночника (60%) и поясничного отдела (30%).
  2. Туберкулёз тазобедренного сустава или коксит (приводит к патологичной форме вывиха тазобедренного сустава и деформации длины конечностей).
  3. Туберкулёз коленного сустава или гонит (встречается у детей в возрасте от 4 до 7 лет).
  4. Туберкулёз плечевого сустава или омартрит.
  5. Туберкулёз локтевого сустава или оленит.
  6. Туберкулёз голеностопных суставов и костей стопы (последствием этой формы является сращивание костей и нарушение основной двигательной функции, образование свищей).
  7. Туберкулёз лучезапястных суставов (встречается крайне редко, как правило, проявляется в комплексе с заболеванием плечевого и локтевого суставов).
  8. Туберкулёз трубчатых костей (встречается у детей в возрасте до 3 лет, выражается через поражение костных структур пясти и фаланг пальцев).
  9. Туберкулёз пяточной кости.


Туберкулёз плеча, предплечья и кисти, а также суставов верхних конечностей чаще всего встречаются у пациентов в возрастной категории от 15 до 18 лет.

Статистика также выделяет данные по частоте расположения:

  • 40% случаев - туберкулёз отделов позвоночника;
  • 20% случаев - туберкулёз тазобедренного сустава;
  • 20% случаев - туберкулёз коленного сустава.

Оставшиеся 20% приходятся на случаи развития заболевания в других локализациях.

Существует информация о том, что ранее, до начала вакцинации от туберкулёза в раннем возрасте, разработки специализированных препаратов и средств химиотерапии, распространение туберкулёза в разных отделах скелета составляла 30%. С тех пор встречаемость множественных очагов болезни снизилась втрое.

Костно-суставной туберкулёз - ещё одно название заболевания, принятое из-за частого совместного проявления болезни суставов и костей. Выявлено, что смертельный исход при лечении туберкулёза встречается довольно редко, однако в случае продолжительной задержки диагностики и нарушения правил терапии у пациента появляется высокий риск стать недееспособным.

Болезнетворный процесс распространяется в организме постепенно и на первых этапах (как и в случае заболевания лёгких и туберкулёза внелёгочных форм) может не беспокоить человека выраженными признаками.

В медицине развитие болезни разделяется на 3 этапа:

  1. Первая фаза - очаговый или первичный остит. Характеризуется образованием гранулём в костной ткани, некоторые из них регрессируют, но оставшиеся, увеличиваясь по площади поражения, вливаются в более крупные образования.
  2. Вторая фаза - синовит включает 3 этапа (неосложнённый остит; осложнённый остит - артрит, спондилит; полное разрушение частей костей и суставного аппарата). В этот период идёт активное поражение суставов и их синовиальных оболочек. Заболевание суставов проявляется с образованием гноя и некроза тканей. После полного некроза суставной сумки на коже образуются свищи, развивается абсцесс, суставный аппарат теряет функциональные качества.
  3. Третья фаза - метатуберкулёзный остеоартроз. Проявляется после полного разрушения суставного аппарата, прогресс воспалительного процесса прекращается, а механизм полностью утрачивает свои качества.

Важно определить развитие костно-суставного туберкулёза на ранних этапах, когда возможно полное восстановление работы механизма. На последних стадиях туберкулёза наблюдается необратимый патологический процесс, несущий тяжёлые последствия даже после полного выздоровления.

Пройдите бесплатный онлайн-тест на туберкулез

Лимит времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 17 заданий окончено

Информация

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

  • Поздравляем! Вероятность того что вы более туберкулезом близиться к нулю.

    Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна!
    Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по .

  • Есть повод задуматься.

    С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не палочки коха , то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях .

  • Срочно обратитесь к специалисту!

    Вероятность того что вы поражены палочками коха очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях .

  1. С ответом
  2. С отметкой о просмотре

  1. Задание 1 из 17

    1 .

    Связан ли ваш образ жизни с тяжелыми физическими нагрузками?

  2. Задание 2 из 17

    2 .

    Как часто вы проходите тест на выявление туберкулеза(напр. манту)?

  3. Задание 3 из 17

    3 .

    Тщательно ли соблюдаете личную гигиену (душ, руки перед едой и после прогулок и т.д.)?

  4. Задание 4 из 17

    4 .

    Заботитесь ли вы о своем иммунитете?

  5. Задание 5 из 17

    5 .

    Болели ли у Ваши родственники или члены семьи туберкулезом?

  6. Задание 6 из 17

    6 .

    Живете ли Вы или работаете в неблагоприятной окружающей среде (газ, дым, химические выбросы предприятий)?

  7. Задание 7 из 17

    7 .

    Как часто вы находитесь в помещении с сыростью или запыленными условиями, плесенью?

  8. Задание 8 из 17

    8 .

    Сколько вам лет?

  9. Задание 9 из 17

    9 .

    Какого вы пола?

  10. Задание 10 из 17

    10 .

    Испытывали ли Вы в последнее время ощущение сильной усталости без особой на то причины?

  11. Задание 11 из 17

    11 .

    Испытываете ли в последнее время ощущение физического или психического недомогания?

  12. Задание 12 из 17

    12 .

    Не замечали ли вы за собой в последнее время слабый аппетит?

  13. Задание 13 из 17

    13 .

    Не наблюдали ли вы за собой в последнее время резкое снижение при здоровом, обильном питании?

  14. Задание 14 из 17

    14 .

    Чувствовали ли вы в последнее время повышение температуры тела на длительное время?

  15. Задание 15 из 17

    15 .

    Беспокоят ли вас в последнее время нарушения сна?

  16. Задание 16 из 17

    16 .

    Замечали ли вы за собой в последнее время повышенную потливость?

  17. Задание 17 из 17

    17 .

    Наблюдали ли вы за собой в последнее время нездоровую бледность?

Симптомы, появляющиеся при туберкулезе костей, зависят от фазы, на которой было выявлено заболевание.

Туберкулёз отличается тем, что на ранних этапах болезнь не проявляет специфичные признаки, а значит, первые признаки довольно просто перепутать с другими заболеваниями.

Симптомы туберкулёза костей в первой фазе:

  • тяжесть в области позвоночника, спине, суставах конечностей и поясов конечностей;
  • высокий уровень возбудимости и раздражительности у маленьких детей;
  • вялость, сонливость, быстрый упадок сил;
  • нарушение здорового аппетита;
  • проблемы с глубиной и продолжительностью сна;
  • повышение температуры до 37-38 градусов;
  • общие недомогания.

Продолжительность первой фазы болезни варьирует от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от состояния здоровья человека и наличия сопутствующих заболеваний.

Симптомы второй фазы туберкулёза костей:

  • проявление болезненного состояния в области поражённых костей и суставов (можно спутать с развитием межрёберной невралгии, радикулита);
  • мышцы в поражённой области теряют функциональную эластичность и «деревенеют»;
  • снижение активности суставного аппарата;
  • проявления интоксикации организма (у взрослых встречается значительно реже);
  • боль суставов и изменение их структуры приводит к нарушению походки, изменению положения плеч, образованию косолапости ног;
  • образование отёков и припухлостей в области поражённых тканей;
  • нарушение работы и атрофия мышечных волокон;
  • образование мышечных спазмов;
  • уплотнение кожных складок;
  • локальное повышение температуры;
  • в случае абсцесса кожа над поражённым участком костной ткани воспаляется, и появляются свищи с выделением гнойных масс.

В период появления свищей возникает опасность заразиться посторонней инфекцией, попавшей через возникшую ранку.

Симптомы третьей фазы или стадии затухания:

  • воспаление прекращает распространяться;
  • общее самочувствие пациента может улучшиться;
  • наблюдается значительное нарушение функций и внешняя деформация поражённой части скелета.

При правильном подходе к диагностике и лечению заболевания на ранних этапах существует большая вероятность полного восстановления функциональной части скелета человека.

В первую очередь стоит отметить, что туберкулёз - это заболевание, возбудителем которого считается туберкулёзная палочка или палочка Коха.

Палочка Коха относится к микобактериям и отличается высокой устойчивостью к воздействию внешних факторов. Это качество делает бациллу опасной из-за низкой чувствительности к действию лекарственных средств и многочисленных способов распространения.

Чаще всего инфицирование костей является вторичным заболеванием, как и другие внелёгочные формы болезни. Первичный очаг воспаления локализуется в органах дыхания, а после агенты туберкулёза распространяются в теле человека через лимфу и кровь.

Палочка Коха может находиться в «спящем» состоянии долгие годы при высоком уровне защиты организма. Однако если уровень иммунитета падает или происходит длительный и близкий контакт с носителем активной формы туберкулёза, заболевание может начать развитие в тканях и органах.

Факторы, способствующие развитию заболевания в организме:

  • Длительное пребывание в условиях низкой температуры.
  • Недостаток витаминов и микроэлементов в пище, недоедание.
  • Переломы, вывихи и другие травмы скелета.
  • Наличие хронических или активных инфекционных заболеваний.
  • Низкий уровень жизни и санитарных условий.
  • Продолжительный контакт с носителем агентов заболевания в активной форме болезни.
  • Профессии, связанные с тяжёлыми условиями труда.

    • Эти факторы способствуют снижению иммунитета и развитию воспалительного процесса. Состояние внутренних органов человека напрямую зависит от уровня защиты иммунной системы.


    Палочка Коха отличается длительным периодом жизни и устойчивостью к воздействию неблагоприятных факторов. Эта способность даёт бацилле возможность распространяться более чем тремя способами.

    Костно-суставной туберкулёз и другие формы заболевания распространяются:

    • воздушно-капельным путём (считается наиболее распространённым, так как высвобождаемые во время кашля микобактерии туберкулёза получают большой радиус поражения);
    • воздушно-пылевым путём (после высыхания частичек мокроты их поражающая способность остаётся в силе из-за перехода бацилл в состояние покоя);
    • контактным путём (инфекция передаётся через предметы быта, личные вещи, одежду, во время поцелуев или других актов близости, через кровь, во время трансплантации органов и операций, в процессе контакта с домашними животными);
    • пищевым путём (передача агентов заболевания происходит через потребление продуктов животного происхождения, полученных от больных туберкулёзом животных);
    • внутриутробным путём (или передача во время родов, если роженица на момент беременности болела активной формой туберкулёза).


    Также дополнительным способом заражения называют аутозаражение или вторичное инфицирование человека через кровь или лимфу после прогресса первичного очага инфекции.

    Диагностирование в случае костно-суставного туберкулёза разделяется на несколько этапов.

    К ним относится:

    1. Клиническое исследование (первичный диагноз).
    2. Рентгенологическое (подтверждение).
    3. Лабораторная диагностика (анализ с помощью точных методов клеточного и тканевого исследования для выявления стадии и локализации воспалительного процесса).

    Каждый из этапов даёт свои показания, на основе которых происходит заключение диагноза пациента.

    Клиническое исследование

    К этапам клинического исследования относятся следующие данные:

    • наличие у пациента контакта с больными активной формой туберкулёза;
    • положительный результат после проверки Манту;
    • наличие ранее перенесённых заболеваний инфекционного характера;
    • временной промежуток с начала недомогания и симптомов заболевания;
    • нарушение работы поражённого органа, изменение структуры и деформация;
    • появление симптомов интоксикации организма.

    Большая часть перечисленных фактов выявляется во время консультации у врача-фтизиатра. Визуальный осмотр позволяет выявить нарушения костей и суставов, определить область болевых точек и признаки общего недомогания.

    Так как тело человека симметрично, то для выявления отклонений используется здоровая половина тела, сравнивается активность и внешний вид конечностей и функциональная способность суставов.

    В случае если необходимо диагностировать воспалительный процесс позвонков, пациента просят сделать упражнения с наклонами, таким образом можно выявить затруднение работы сегментов позвоночника. Кроме того, характерным признаком поражения позвоночника является изменение чувствительности и работы коленных рефлексов.

    С помощью рентгенограммы можно выявить степень разрушения костей и определить начало остеопороза. Каждая фаза заболевания отличается выраженными проявлениями, однако разрешение костной ткани может не совпадать с симптомами, выявленными при консультации из-за индивидуальной плотности структур человека.

    Активная форма болезни проявляется как:

    1. Увеличение очага воспалительного процесса.
    2. Сужение межсуставных и межпозвонковых щелей.
    3. Разрушение трабекулярной сети, появление полостей с казеозными массами.
    4. Распространение воспалительного процесса на соседние участки скелета.

    Многие особенности развития болезни можно выявить только с помощью рентгенограммы, данные которой значительно отличаются в зависимости не только от стадии, но и от места воспаления.

    Что выявляется с помощью рентгенограммы позвоночника:

    • на начальном этапе заболевания очаг воспаления находится в центральной области позвонка;
    • далее заболевание захватывает соседние участки позвоночника, вследствие чего появляются переломы (кроме того на этом этапе у больного появляется сильная интоксикация, боли в спине и нарушение работы мышц);
    • в случае осложнённого поражения позвоночника наблюдается изменение работы ЦНС, деформация спинномозгового канала.

    Если диагностика была проведена вовремя и было назначено необходимо лечение, возможно полное восстановление всех функций позвоночника, либо восстановление с небольшими отклонениями от нормы.

    Что можно выявить с помощью рентгенограммы при туберкулёзе тазобедренного сустава:

    • заболевание начинает распространение в области вертлужной впадины, головки бедренной кости или её шейке;
    • укорочение ног.

    Кроме этих симптомов, стоит отметить, что частая локализация воспаления находится в области наружной стороны бедра.

    К сожалению, для других форм туберкулёза необходимо более точное лабораторное обследование, либо они характеризуются образованием отёков и свищей - признаками воспаления.

    Лабораторные методы диагностики

    Лабораторная диагностика особенно эффективна для выявления костно-суставного туберкулёза на ранних этапах, когда проявления деформации и нарушения структуры костей ещё не сильно выражены. Таким образом лабораторная диагностика позволяет начать лечение туберкулёза костей настолько рано, насколько возможно для снижения вероятности последствий болезни.

    К наиболее частым методикам относятся:

    1. Бактериальный посев.
    2. Биопсия (магнитно-резонансная томография, миелография, компьютерная томография).
    3. ПЦР (полимеразная цепная реакция).
    4. ИФА (иммуноферментный анализ).

    Каждый из методов по-своему важен и, зачатую, проведение исследований назначается как комплекс диагностирующих мероприятий, что позволяет более точно поставить диагноз.

    Для диагностики применяется анализ всех жидкостей организма (кровь, моча, пункция костного мозга и другие), так как микобактерии быстро распространяются в теле человека.

    Исследование биологических жидкостей позволяет выявить заболевание на ранних стадиях, а также определить степень ответа организма и формирования антител к палочке Коха

    Лабораторный анализ также позволяет определить эффективность применяемой терапии при периодической диагностике во время лечения. Если процесс уничтожения агентов болезни происходит слишком медленно, врач-фтизиатр назначает другой курс препаратов или увеличивает дозировку лекарственных средств.

    Для того чтобы полностью вылечить туберкулёз костей, необходимо от полутора до двух лет прохождения терапии, включающей комплексный подход и различные методики лечения. Терапия для каждого пациента разрабатывается индивидуально исходя из показаний диагностики (общего состояния здоровья, стадии и локализации заболевания).


    Во время лечения используются приёмы для уничтожения агентов заболевания и снижения их распространения в организме. Кроме того, терапия направлена на общее повышение иммунной защиты организма для скорейшего восстановления.

    Основные составляющие терапии:

    • местное ортопедическое лечение (снижение активности и разгрузка поражённой части скелета, ношение вспомогательных корсетов);
    • приём антибиотиков (система препаратов разрабатывается с учётом данных об анализах пациента);
    • метод хирургического вмешательства (применяется при недостаточном воздействии консервативной терапии).

    В отличие от других форм туберкулёза, хирургическое вмешательство применяется на всех этапах воспалительного процесса.

    Курс препаратом химиотерапии

    Антибиотики сдерживают развитие воспалений и распространения микобактерий в организме.

    Наиболее частые названия включают:

    1. Рифампицин.
    2. Виомицин.
    3. Канамицин.
    4. Циклосерин.

    Выбор медикаментов определяется не только из показаний, полученных при анализе, но и диктуется общим состоянием пациента. В случае если во время курса препаратов у больного наблюдается аллергическая реакция или другие выраженные осложнения, врач-фтизиатр заменяет его аналогичным средством

    Все препараты химиотерапии разделяются на несколько категорий:

    • производные гидразида изоникотиновой кислоты;
    • производные парааминосалициловой кислоты;
    • содержащие тиоацетазон, солютизон, этоксид.


    Приём препаратов - неотъемлемый этап любой терапии. Благодаря внутреннему воздействию антибиотиков, палочка Коха снижает свою активность и через некоторое время даже больные открытой формой туберкулёза перестают быть заразными для окружающих. Однако это не значит, что после снижения количества микобактерий в организме терапия прекращается.

    Во время всего периода лечения препараты применяют не только больные, но и люди, находящиеся с ними в близком контакте. Профилактика людей, проживающих на одной территории с больным, имеет огромное значение как для самих людей, так и для больного. Для лучшей защиты от палочки Коха рекомендуется проводить регулярные мероприятия санитарных мер по дезинфекции помещения.

    В случае туберкулёза костных тканей хирургическое вмешательство применяется на всех этапах болезни. Этот метод успешно используется даже во время острого процесса заболевания и развития осложнений, однако исключается при наличии некоторых индивидуальных противопоказаний, таких как развитие соматических заболеваний.

    Методы хирургического вмешательства подразделяются на несколько категорий:

    1. Радикальное вмешательство (полное удаление участка поражения).
    2. Восстановительное (удаление последствий).
    3. Реконтруктивное (восстановление сильных повреждений при помощи протезов).

    Метод радикального хирургического вмешательства позволяет удалить поражённый участок, тем самым исключить дальнейшее продуцирование и распространение микобактерий в организме. После проведения любой из перечисленных методик пациенту необходим длительный период реабилитации и соблюдение назначенного специалистом режима.

    Профилактика туберкулёза костей

    Так заразен или нет туберкулёз костей? Сам по себе костный туберкулёз незаразен, однако другие формы заболевания (которые способны привести к вторичному заражению и заболеванию костной системы) распространяются довольно обширно среди большого числа людей. Поэтому для безопасности самого человека и его близких необходимо придерживаться некоторых правил, которые помогут защититься, либо снизить вероятность заражения опасным заболеванием.

    Правила профилактики:

    • исключение или сведение к минимуму контакта с носителями инфекции;
    • внимательное отношение к возможному переохлаждению;
    • оберегание организма от травм, своевременная помощь и диагностика повреждений;
    • улучшение санитарных и жилищных условий;
    • проведение вакцинации БЦЖ (вакцина от туберкулёза, проводимая в детском возрасте);
    • внимательное отношение к появляющимся признакам общего недомогания и выявление причины ухудшения состояния.

    Заболевание может поразить все кости человека, в том числе и пояса конечностей (кости таза, лопатки, ключицы). Подобные повреждения нередко приводят к инвалидности человека из-за потери способности к осуществлению физических нагрузок.

    И суставов являет собой болезнь, обусловленную деятельностью микробактерий, зачастую - палочек Коха. Инфекция приводит к поражению костей, обильно снабженных сосудистой сеткой и содержащих губчатое вещество. Заболевание проявляется в образовании нарывов, свищей, в нарушении подвижности и даже в полном разрушении сустава. Поражение инфекцией позвоночника ведет к искривлению спины, появлению горба, в тяжелых случаях - к

    Фазы и формы болезни

    Туберкулез костей и суставов в своем течении проходит три фазы: преартритическую (первичный остит), артритическую (вторичный артрит) и постартритическую (последствия и рецидивы артрита).

    Заболевание классифицируется в зависимости от локализации. Выделяют туберкулез:

    • именуемый гонитом;
    • тазобедренных суставов, который называют кокситом (больше распространен у детей и при отсутствии своевременного лечения приводит к вывиху и деформации сустава);
    • голеностопных суставов и костей стопы (часто вызывает неподвижность сустава в результате сращения поверхностей);
    • именуемый омартритом (встречается довольно редко);
    • (тоже редко встречается, может сочетаться с патологией коленных суставов);
    • локтевых суставов, он называется оленитом (если его не лечить, чреват свищами и натечными абсцессами);
    • трубчатых костей (встречается крайне редко, начинает развиваться еще в детском возрасте, обычно поражая пястные кости и фаланги кисти).

    Пути передачи инфекции и причины болезни

    Как уже отмечалось, туберкулез костей и суставов вызывает попадающая в организм всевозможными способами Чаще всего заражение случается в результате близкого общения с больным человеком. При его кашле или чихании во внешнюю среду попадают содержащие огромное число патогенов частички мокроты. Микробы также могут проникнуть в организм через немытые руки или совместно с пищей, после чего они мгновенно распространяются с током крови по всем органам и тканям, в том числе, костям и суставам.

    Но даже если микробактерии попали в организм, это не означает того, что вы заболеете туберкулезом. При наличии сильного иммунитета микробы не смогут нанести вам вред, ведь защитные силы будут своевременно купировать развитие болезни. Однако если из-за неблагоприятных жизненных условий или перенесенных недавно заболеваний ваш иммунитет слаб, туберкулеза, скорее всего, избежать не удастся. Именно поэтому патология чаще всего встречается у детей, ведь их организм еще не имеет устойчивости ко многим инфекциям. Способствовать болезни могут частые перегрузки двигательного аппарата, травмы, сильное переохлаждение, рецидивы имеющихся заболеваний.

    Туберкулез костей и суставов: симптомы

    Выявить болезнь на ранней стадии сложно, так как поначалу она развивается без характерных признаков. Многие думают, что процесс может начаться после падения или сильного удара, но это не так. Такое воздействие не может вызвать туберкулез, а может лишь спровоцировать активизацию уже имеющегося в кости туберкулезного очага, то есть служит пусковым механизмом к интенсивному развитию болезни, которая до этого оставалась незамеченной. Как уже говорилось, заболеванию больше подвержены дети. Внимательно наблюдая за ребенком, все же можно увидеть еще на ранней стадии. Обычно ребенок становится вялым, не хочет принимать участие в активных играх, быстро утомляется. Подобные симптомы могут означать, что у вашего чада развивается туберкулез костей и суставов. Фотографии позволяют увидеть и внешние проявления зарождающегося заболевания: появляется сутулость, плечи приподнимаются вверх. Ребенок может начать прихрамывать или косолапить. У взрослых на ранней стадии болезни признаки не выражены. Могут наблюдаться слабые боли в спине, снижение работоспособности, однако мало кто обращает на это внимание. Когда туберкулез костей и суставов переходит во вторую фазу течения, боли значительно усиливаются, подвижность суставов снижается, движения становятся скованными. Вы можете замечать припухлость пораженных областей, атрофию мягких тканей. Явными признаками болезни служат укорочение конечности, образование гнойников, истощение мышц.

    Лечение

    Процесс лечения очень длителен. Терапия включает прием противотуберкулезных лекарств, задерживающих рост микробактерий и способствующих тем самым более быстрому затуханию болезненного процесса. Могут использоваться хирургические способы для восстановления двигательных функций пораженных конечностей.

    Содержание статьи

    Костно-суставной туберкулез служит местным проявлением общей туберкулезной инфекции организма. По отношению к общему числу туберкулезных заболеваний костнотуберкулезные поражения составляют 3,4%. До 1962 г. больные костно-суставным туберкулезом были основным контингентом среди больных внелегочными формами туберкулеза. По мере лучшей организации выявления отдельных локализаций туберкулезного процесса заболеваемость костно-суставным туберкулезом стоит на втором месте после туберкулеза мочеполовых органов, составляя 19,4% среди заболеваний внелегочным туберкулезом, из них 2/3 - больные с активным костно-суставным туберкулезом и 1/3 - с неактивным.
    Костно-суставной туберкулез наблюдается в настоящее время в основном среди взрослых, нередко - лиц пожилого возраста. Наиболее частой локализацией костнотуберкулезного процесса остается позвоночник (35-40%), затем тазо-бедренный и коленный суставы (40%). Локализация процесса в прочих костях и суставах составляет 20%.
    До применения вакцинации БЦЖ, антибиотиков и химиопрепаратов процент больных с множественными формами костнотуберкулезных поражений достигал 30. В настоящее время процент этих форм заболевания снизился до 10-12, что заставляет в каждом отдельном случае множественных поражений предполагать другую этиологию процесса (инфектартрит и др.). Сочетание костно-суставного туберкулеза с активным легочным процессом не превышает 3%.
    Туберкулезный процесс в кости возникает в момент рассеивания туберкулезной инфекции в организме по кровеносным и лимфатическим сосудам. Развитию костнотуберкулезного процесса на месте оседания микобактерий в красном костном мозге способствуют высокая вирулентность микобактерий, массивность инфекций, ослабление макроорганизма интеркуррентными заболеваниями (корь, коклюш и др.), психической травмой, тяжелые бытовые условия. Большое значение имеет контакт с больными туберкулезом, особенно длительный. Роль травмы определена как выявляющая скрыто текущий туберкулезный процесс и обостряющая затихший.
    Оседание микобактерий туберкулеза в миелоидном веществе костного мозга приводит к развитию перифокального воспаления с реактивным разрастанием неспецифической грануляционной ткани, в которой в дальнейшем образуются лимфоидные узелки и туберкулезные бугорки. При благоприятных условиях защиты со стороны организма реактивное воспаление проявляется умеренно; грануляционная ткань превращается в фиброзную, пронизывающую туберкулезные бугорки, образуется рубец, а иногда даже полностью восстанавливается костная структура. При неблагоприятных условиях грануляционная ткань разрастается, разрушает кость (путем лакунарного ее рассасывания) и в то же время подвергается некрозу с творожистым перерождением в центре. В кости образуется так называемый первичный очаг, или первичный туберкулезный остит. Творожистый некроз долгое время остается без изменения или расплавляется, образуя туберкулезный абсцесс.
    Первичный туберкулезный остит локализуется преимущественно в губчатой ткани, богатой миелоидным костным мозгом и сосудами. Дальнейшее распространение процесса и переход его на сустав совершаются постепенно. Чем ближе очаг расположен к кортикальному слою кости, тем быстрее возможен переход его на сустав. Костные очаги, возникающие в эпиметафизарных отделах, долгое время остаются нераспознанными. Они могут распространиться в сторону кортикального слоя кости и вскрыться в сустав или (в благоприятных случаях) выше прикрепления сумки сустава. Очаги, расположенные в метадиафизарном отделе длинных трубчатых костей, в большинстве случаев остаются изолированными. По мере роста кости они отходят от ростковой зоны, и в них в конце концов восстанавливается нормальная костная структура.
    При поражении позвоночника у детей первичный туберкулезный остит локализуется в центре тела позвонка, значительно реже в дужках, суставных, поперечных и остистых отростках, в которых превалирует компактный слой. При разрушении тела позвонка туберкулезная гранулема распространяется на окружающие мягкие ткани, в процесс вовлекаются соседние позвонки, образуется туберкулезный абсцесс. Распространение туберкулезного поражения в телах позвонков приводит к деформации позвоночника, его кифотическому искривлению, что особенно характерно для детского возраста. У взрослых ввиду плотности костно-трабекулярной сети кифоз не достигает больших размеров, туберкулезный процесс распространяется поверхностно, захватывая более обширные участки позвоночника.
    При поражении плечевого и тазо-бедренного суставов встречается особая форма туберкулезного процесса - сухая костоеда, которая характеризуется отсутствием некроза и абсцесса. Рассасывание костной ткани происходит посредством грануляций.
    Поражение сумки сустава как начальная форма процесса встречается очень редко. Как правило, сумка сустава поражается вторично в результате перехода процесса с кости. Развитие костнотуберкулезного процесса зависит от возраста больного в момент заболевания. У детей раннего возраста наблюдается ярко выраженное перифокальное воспаление с преимущественной локализацией процесса в диафизах трубчатых костей, что сопровождается реакцией надкостницы. После трехлетнего возраста течение болезни менее острое. Туберкулезный процесс сосредоточивается главным образом в крупных суставах и позвоночнике. У подростков костнотуберкулезный процесс протекает со значительной туберкулезной интоксикацией. Ему нередко сопутствуют активные туберкулезные изменения в интраторакальных органах.
    После окончания периода роста у взрослых сосудистая сеть становится беднее, исчезает ростковый хрящ, истончается суставной хрящ, который служит в детском возрасте прочным барьером, препятствующим распространению процесса, утолщается трабекулярная сеть. Поэтому процесс у взрослых распространяется поверхностно, но захватывает более обширную часть кости. Восстановительный процесс у взрослых замедлен и протекает со значительно менее благоприятным исходом, чем в детском возрасте.

    Клиника костно-суставного туберкулеза

    Ранний период заболевания в момент рассеивания туберкулезной инфекции обнаружить клинически не представляется возможным. Этот период проявляется в виде общих симптомов функционального расстройства организма и туберкулезной интоксикации.
    Первые клинико-рентгенологические проявления костного туберкулеза соответствуют начальной его форме. Они выражаются затруднением функции пораженного органа в связи с реактивным неспецифическим воспалением вокруг очага поражения, утомляемостью при ходьбе, слабостью конечности, гипотонией мышц, изменением походки, вынужденным положением туловища, некоторой скованностью движений при локализации процесса в позвоночнике. Характерна периодичность клинических проявлений, быстро исчезающих под влиянием кратковременного покоя и возобновляющихся при нагрузке.
    Восстановительные процессы при начальных формах костно-суставного туберкулеза различны. В некоторых случаях процесс проходит бесследно или остается лишь перестройка костных балок в очаге поражения, но, несмотря на полное восстановление очага поражения, может оставаться стойкая атрофия мышц, распространяющаяся на всю конечность и на длинные мышцы спины.
    Медленное развитие костнотуберкулезного очага дает и медленное, постепенное нарастание клинических симптомов и переход процесса в малую форму. Симптомы малой формы выражаются характерными для костно-суставного туберкулеза трофическими расстройствами тканей, ясной гипотонией или атрофией мышц, остеопорозом костей. Более выраженная параспецифическая реакция в суставе в ответ на большее раздражение костного очага проявляется утолщением сустава, некоторым ограничением подвижности в нем в направлении той мышцы, которая наиболее близко прилежит к сумке сустава или очагу поражения. Отмечается напряжение мышц в пораженном отделе и ограничение подвижности в позвоночнике.
    При своевременно начатом лечении малой формы процесса воспалительные явления быстро исчезают. Остаются дистрофические изменения в тканях, а на рентгенограмме - очаг в кости, который не всегда подвергается обратному развитию. В некоторых случаях он лишь отграничивается плотным костным валом. В центре подобного очага может остаться секвестр и казеоз.
    Малые формы у ослабленных больных, нелеченых или поздно начавших лечение., постепенно прогрессируют и переходят в выраженную форму, которая соответствует артритической фазе по П. Г. Корневу. Клинические симптомы усиливаются: контуры сустава сглаживаются, объем его увеличен вследствие выпота, утолщения сумки сустава. В поверхностно расположенных суставах отмечается местное повышение температуры по сравнению со здоровой стороной.
    При дальнейшем прогрессировании процесса опухоль сустава увеличивается, сумка, наполненная выпотом, растягивается: сдавливаются мелкая сосудистая сеть, нервные корешки. Появляются первые жалобы на Ооли в коленном суставе при заболевании тазо-бедренного сустава, в кисти и пальцах - при поражении плечевого сустава, в руках - при поражении шейного отдела позвоночника, боли в животе при локализации туберкулезного процесса в среднем и нижнем грудных отделах, коклюшеподобный кашель - при поражении верхнегрудного отдела и т. д. Ограничивается подвижность сустава и позвоночника. Конечность устанавливается в патологическом положении, вначале носящем характер защитной «болевой» контрактуры, препятствующей подвижности пораженного органа. По мере увеличения напряжения сумки увеличивается и контрактура; подвижность сустава ограничивается. Нарастает местная болезненность. Этот наиболее острый период заболевания сопровождается неспокойным сном (у детей - ночными вскрикиваниями вследствие исчезновения во время сна рефлекторной контрактуры), потерей аппетита, повышением температуры тела до 38-38,5°. В это время в результате резкого напряжения сумки возможен ее прорыв и переход процесса на мягкие ткани, образование туберкулезного абсцесса и нередко свищей, всегда отягощающих и осложняющих заболевание.
    Все перечисленные симптомы наблюдаются и при туберкулезном спондилите. Контрактура при нем выражается нарушением статики: кривошеей, боковым искривлением туловища; при рефлекторной контрактуре пояснично-подвздошной мышцы или при туберкулезном абсцессе, спустившемся по влагалищу этой мышцы, наблюдается хромота. Но туберкулезный спондилит, осложненный туберкулезными абсцессами, спастическими параличами, протекает особенно длительно и тяжело.
    Туберкулезный абсцесс при туберкулезном спондилите образуется, как правило, на передней поверхности тел позвонков, отслаивая переднюю связку; на задней поверхности, отслаивая заднюю связку, проходит в полость спинномозгового канала. Разрушив связку, туберкулезный абсцесс распространяется по межмышечным и сосудистым путям на далекое расстояние от начального очага поражения. При туберкулезном спондилите грудного отдела абсцесс распространяется кверху, в шейном отделе он локализуется в заглоточном пространстве.
    Спинномозговые расстройства при туберкулезном спондилите в активной стадии процесса образуются под влиянием нарушения крово- и лимфообращения, развивающегося по соседству с туберкулезным очагом, реже - от давления туберкулезным абсцессом или секвестром. Спинномозговые расстройства клинически проявляются повышением сухожильных рефлексов, клонусами стоп и надколенника, спастическими парезами или параличами.
    В небольшом проценте случаев туберкулезный процесс может развиться остро, что происходит при внезапном прорыве содержимого костного очага в полость сустава. Всасывание токсического материала из полости сустава симулирует картину острой инфекции, которая может быть ошибочно принята за инфекционный остеомиелит. Все симптомы выраженной формы костно-суставного туберкулеза относятся к моменту прогрессирования туберкулезного процесса, к его активной стадии, когда происходят обширные разрушения в области поражения и дистрофические изменения во всех тканях и органах.
    Длительность активной стадии во многом зависит от того, когда начато лечение. В стадию потери активности процесс переходит медленно и постепенно. Улучшаются или нормализуются все показатели общего состояния больного, прекращаются боли, исчезает опухоль сустава, распрямляется контрактура; увеличивается амплитуда движений в пораженном органе, но при разрушительном процессе в суставе она никогда не восстанавливается до нормы вследствие нарушения нормальных соотношений суставных поверхностей, Рубцовых спаек, рубцового перерождения суставной сумки, приводящих к артрогенным контрактурам.
    К моменту потери активности костного процесса туберкулезные абсцессы либо рассасываются, либо уплотняются, обызвествляются. Без изменения остаются деформации в результате разрушения костей, дистрофические процессы подкожной клетчатки, атрофия мышц.
    Клинические симптомы в стадии потери активности бедны, морфологически же в этой стадии преобладает репарация: отграничение очага поражения и некоторые восстановительные процессы в нем. Вместе с тем, если в этот период прервать лечение, преждевременно нагрузить пораженный орган, создаются условия, которые нарушают репаративные процессы и могут перевести доброкачественный процесс в злокачественную его форму.
    В стадии затихания полностью исчезают воспалительные изменения, ригидность мышц. Отсутствуют активные изменения в доступных исследованию других органах. Имеются лишь те остаточные деформации, которые образуются в активной стадии выраженной формы процесса и сопровождаются большими разрушениями костной ткани и дистрофией. В стадии затихания следует перевести больного на другой режим, прекратить лечебные мероприятия, назначить нагрузку на пораженный орган. Поэтому, помимо всесторонних исследований больного, необходима и проверка временем, в течение которого будет выявляться усиление репаративных явлений, уменьшение дистрофии.
    При наличии нерассосавшегося туберкулезного абсцесса стадию затихания процесса можно диагностировать лишь при плотных абсцессах, отшнурованных от основного костного очага.

    Диагностика костно-суставного туберкулеза

    Основой для постановки диагноза являются клинические, рентгенологические и лабораторные исследования. По совокупности всех данных уточняется этиологическая диагностика.

    Клинические методы исследования

    Уточняют анамнез заболевания, выясняют инфицированность больного, контакт с больным туберкулезом, состояние интраторакальных органов, условия жизни, в которых находится больной (в быту, на работе, в школе). Определяют давность заболевания и первое его проявление, периодичность симптомов, их постепенность или остроту; выясняют характер проводившегося лечения и его результаты (антибиотики). Уточняют жалобы больного, которые привели его к врачу; у взрослых больных выясняют признаки заболевания в детстве.
    Осмотр больного начинают с момента, когда он входит в кабинет врача. Делают общин осмотр больного. Ребенка необходимо раздеть догола. Осматривают состояние кожных покровов, лимфатических узлов, мускулатуры спины и конечностей, наличие рубцов, туберкулидов. Обращают внимание на осанку, положение больного (естественное или вынужденное), искривления, порочные положения, отечность тканей, функцию пораженного органа по сравнению со здоровой стороной, подвижность позвоночника, изменение походки, хромоту.
    Ощупыванием одновременно на симметричных участка здоровой и больной конечности уточняют область местного поражения. Над поверхностно расположенными суставами определяют местную температуру кожи, утолщение кожи в области сустава, отечность тканей, утолщение подкожно-жирового слоя (симптом Александрова), тонус мышц, их напряжение, объем сустава, взаимоотношение костей, плотность суставной сумки, ее содержимое, состояние кожных покровов над опухолью, болезненность тканей.
    Измерением сантиметровой лентой определяют длину конечности и разницу в толщине ее отдельных частей; угломером определяют степень подвижности в суставе и его положение. Для правильности производимых измерений следует сравнивать больную и здоровую стороны в строго симметричном положении, пользуясь симметричными точками. Истинную длину конечности измеряют от вершины большого вертела до конца лодыжек (анатомическая длина); относительное укорочение (т. е. истинное укорочение плюс величина смещения бедра кверху) - от передне-верхней подвздошной ости до нижнего конца внутренней лодыжки. Кажущееся функциональное изменение нижней конечности, ее длины, обусловленное той или иной контрактурой, измеряют при параллельно расположенных ногах (положение ног, необходимое для ходьбы) от пупка до внутренней лодыжки каждой ноги.
    Объем движений устанавливают как при активных, так и при пассивных движениях. Проверяют все виды подвижности в данном суставе. Начинать движения обязательно со здорового сустава, производя их без малейшего насилия. При этом может обнаружиться ранний симптом ограничения подвижности - симптом мышечной бдительности Ланнелонга: вместо нормального плавного перехода конечности из одного положения в другое происходят прерывистые ступенькообразные движения.
    Подвижность позвоночника определяют путем медленного сгибания больного вперед с вытянутыми руками до соприкосновения пальцев с поверхностью пола, затем - такого же медленного разгибания и отклонения туловища кзади. Рука врача проверяет равномерность подвижности каждого остистого отростка. В выраженных случаях спондилита больной отказывается сгибаться и лишь приседает, упираясь руками в колени при неподвижно выпрямленном позвоночнике. Менее выраженное ограничение подвижности легче обнаружить, уложив ребенка вниз животом с вытянутыми по бокам руками. Врач, одной рукой поднимая и опуская ноги больного, согнутые в коленном суставе, одновременно другой рукой проверяет равномерность движения каждого остистого отростка. У больного спондилитом исследуют коленные рефлексы, клонусы надколенника и стоп, патологические рефлексы, а при поражении шейного и верхнегрудного отдела позвоночника - также подвижность и мышечную силу рук.

    Рентгенодиагностика

    Рентгенодиагностика при костно-суставном туберкулезе - основной метод после клинического. Отставание рентгенологической картины от клиники характерно для костного туберкулеза, особенно у взрослых. Рентгенограммы пораженного отдела снимают в двух взаимно перпендикулярных проекциях: прямой и боковой. Парные суставы снимают на одной пленке при одних и тех же технических условиях. На рентгенограмме должны быть ясно различимы костные трабекулы и контуры теней мягких тканей. Центральный луч рентгеновской трубки должен проходить через центр предполагаемого поражения. Для наблюдения за динамикой процесса рентгенографию следует повторять при начальных и малых формах через 2-3 мес, при выраженных формах - каждые 4 мес.
    При чтении рентгенограммы следует соблюдать строгую последовательность: сначала определяют остеопороз кости на пораженной стороне по сравнению со здоровой, исследуют контуры кости, толщину кортикального слоя, изменения надкостницы, затем определяют суставную или межпозвонковую щель, ее расширение или сужение, соотношение суставных поверхностей (или тел позвонков), их форму и очертания, очаговые изменения в кости, их локализацию, форму, края, их содержимое (казеоз, секвестры), изучают тень сумки, очертания мышц, межмышечных прослоек, добавочные тени (абсцессы,
    гемогенность их теней или зернистость и Др.). Каждой форме костнотуберкулезного процесса соответствуют характерные рентгенологические черты.
    В начальной форме отмечается слабо выраженный остеопороз. Самая ранняя стадия первичного остита проявляется спутанным рисунком костных трабекул или очагом местного остеопороза без четкого отграничения, позднее - отграниченным костным очажком, расширенной тенью сумки и расширением межмышечных прослоек.
    При малой форме остеопороз более четко различим. У детей отмечается увеличение ядра окостенения эпифиза вследствие его более быстрого роста под влиянием перифокального раздражения, расширение тени сумки и межмышечных прослоек.
    При целости кортикального слоя начальные изменения в кости обычным рентгенографированием обнаружить не удается. Их можно лишь предположить по более резкому местному остеопорозу; позднее выявляется спутанный рисунок сети костных трабекул, еще позднее- костная каверна.
    При выраженной форме в активной стадии имеется ясный остеопороз, который при прогрессировании процесса может дойти до крайних степеней, когда костные трабекулы становятся неразличимыми, а кортикальный слой представляется в виде тонкой каемки.
    При таком состояний кости незначтельное мышечное напряжение может привести к патологическому перелому. Для костного туберкулеза характерен распространенный остеопороз на всем протяжении кости. В позвоночнике трудно выявить небольшую степень остеопороза вследствие его непарности; кроме того, он прикрыт рядом органов различного кровенаполнения и различной воздухоносности.
    Поэтому самым ранним признаком становится сужение межпозвонковой щели, свидетельствующее о нарушении целости межпозвонкового хряща и поражении тела позвонка. Сужение межпозвонковой щели на прямой рентгенограмме может оказаться ложным; истинное сужение видно как на прямом, так и на боковом снимке.
    Прогрессирование процесса проявляется смазанностью контуров суставных поверхностей, а в дальнейшем - нарушением их целости. В стадии потери активности дальнейшего костного разрушения не наблюдается; выявляется более плотная сеть костных трабекул и контуров костного очага. В стадии затихшего процесса резко уменьшается остеопороз; контуры костей четко обозначены. Мягкие ткани спокойны. Плотность костной структуры полностью возвращается к норме лишь при начальных и малых формах, после нескольких лет
    нормального функционирования конечности. При выраженной форме с разрушением суставных концов костей кость по сравнению со здоровой стороной остается остеопорированной.
    Рентгенологическая картина туберкулезного абсцесса в зависимости от его свежести и локализации различна, особенно при поражении позвоночника. Свежий абсцесс гомогенен и различается лишь по косвенному признаку - по контурам прилежащих к нему мягких тканей или по отклонению от нормального расположения мышц, трахеи, связочного аппарата. Подобные абсцессы могут полностью рассосаться. Тень более старого абсцесса уплотняется, приобретает пестрый, крапчатый рисунок, указывающий на наличие в нем еще активных элементов туберкулезных грануляций. Постепенно тень абсцесса переходит в равномерно крапчатую тень благодаря его полному обызвествлению. Подобные абсцессы редко рассасываются.
    Послойная рентгенография служит дополнительным методом исследования. Она дает возможность обнаружить начальные изменения, расположенные в глубине костной ткани, не видимые на обычных рентгенограммах. Ввиду незначительных размеров очага в ранней стадии его развития томограммы должны отстоять на расстоянии не более чем на 0,5 см; исследование должно быть произведено по всей глубине кости.
    Обзорные рентгенограммы всего скелета у детей с активным костным процессом в редких случаях выявляют наличие множественных так называемых немых очагов в костях. Со стадии потери активности новые очаги не выявляются.

    Лабораторные методы исследования

    Проводят те же клинические и биохимические исследования, что и у больных с другими локализациями туберкулеза. Особое значение для больных костным туберкулезом имеют туберкулиновые пробы. Положительные пробы говорят об инфицированности больного, но еще не доказывают туберкулезную этиологию заболевания.
    В диагностике неясных случаев большое значение имеют отрицательные туберкулиновые пробы, если они не совпадают у детей с рядом интеркуррентных заболеваний (корь, коклюш, пневмония), или у резко ослабленных детей. При отрицательной реакции Пирке ставят внутрикожную реакцию Манту IV. Если эти пробы не внесли ясности, применяют подкожную реакцию Коха с туберкулином 2-го разведения с предварительным измерением температуры тела каждые 3 ч до и после проведения пробы и проведением общего анализа крови, повторяемым через 24 и 48 ч после пробы.
    При бактериоскопическом исследовании суставного выпота и гноя из туберкулезного абсцесса очень редко обнаруживают туберкулезные микобактерии, чаще их выявляют при посеве на специальные питательные среды. Наиболее достоверной диагностической методикой является прививка гноя или выпота из суставной полости морским свинкам. Метод биопсии ценен лишь при наличии у больного типичного туберкулезного бугорка, который не всегда удается обнаружить при ограниченном поражении мягких тканей.
    Данные цитодиагностики регионарных лимфатических узлов считаются положительными, если в них обнаруживаются лимфоидные и эпителиоидные бугорки, скопления казеозных масс и выраженная гиперплазия лимфоидной ткани.
    Цитограмма суставного выпота при туберкулезе имеет лимфоцитарный тип, а при неспецифической инфекции - нейтрофильный. При цитологическом исследовании гноя при туберкулезе выявляется малое количество клеточных элементов с некоторым преобладанием нейтрофильных лейкоцитов над лимфоцитами. При вторично инфицированном гное определяется большое количество клеток с преимущественным содержанием нейтрофилов.
    В костном мозге у больных костно-суставным туберкулезом специфические для туберкулеза изменения встречаются сравнительно редко.

    Лечение больных костно-суставным туберкулезом

    Все терапевтические методы должны быть направлены на быстрейшую ликвидацию активной стадии костнотуберкулезного процесса, предотвращение его прогрессирования, деструкции, образования казеоза и на восстановление нормальной или близкой к ней функции пораженного органа. Для успеха лечения больного необходимо предусмотреть разнообразные возможности развития процесса, учесть реакцию организма на инфекцию, форму и стадию процесса, давность заболевания, состояние внутренних органов и лимфатического аппарата.
    Методы лечения больного костным туберкулезом состоят из неспецифических общеукрепляющих средств, направленных на повышение резистентности организма, и специфических средств, направленных на возбудителя. Основным мероприятием общего порядка является санитарно-ортопедическое лечение. Оно состоит из широкого пользования физическими методами, правильно налаженного режима дня и правильного питания. Наибольшее значение приобретают климатические факторы: воздух и солнце.

    Лечение воздухом

    Длительное пребывание на свежем воздухе оказывает влияние на легочную вентиляцию. Воздушные ванны оказывают температурное и механическое воздействие на обнаженную поверхность тела. Для круглосуточного пребывания больных на открытом воздухе в летнее или весенне-осеннее время до первых заморозков и даже зимой строят специальные площадки, открытые павильоны, веранды. Застекленные террасы нецелесообразны и не обеспечивают достаточного пользования свежим воздухом.

    Солнцелечение

    Лечение солнцем как фактор раздражающей терапии проводят в виде общих световых облучений всего тела прямыми лучами (общие солнечные ванны) или рассеянной радиацией (свето-воздушные ванны) в тени защитных экранов или деревьев.
    Назначение солнечных ванн должно быть индивидуализировано. Начинают их в ранние утренние часы, постепенно увеличивая как время пребывания на солнце, так и размер освещаемой поверхности тела (начинают с нижних конечностей). Максимальная длительность солнцелечения может доходить в средней полосе до 3 ч, на юге - до 1.5 -2 ч.
    Солнечное облучение дозируют в соответствии с системой дозиметрии солнечной радиации, причем единица дозы равна 5 малым калориям в 1 мин на 1 см3 поверхности тела, перпендикулярной лучу солнца. Солнечные ванны начинают с одной дозы, или 5 калорий, постепенно повышая до 30-50 калорий. При дозиметрии учитывают температуру воздуха, его движение, влажность.
    Солнцелечение требует строгого наблюдения за самочувствием больного. Поводом для сокращения времени солнечной ванны служат утомление, потеря аппетита, нервное возбуждение, учащение пульса, падение веса, резкая цотливость, плохой сон.
    При Солнцелечении голова больного долЖна быть заменена. После солнечных и водушных ванн рекомендуется обливание, влажное обтирание, душ. В санаториях, расположенных на берегу моря, используется морское купание.
    Противопоказания к солнцелечению: общее тяжелое состояние, истощение, амилоидоз, понос, инфекционные заболевания, активные процессы в интраторакальных органах.
    В основном лечение больного костным туберкулезом проводят по месту его жительства. Вместе с тем перемена климата на более щадящий или более раздражающий оказывает несомненно благотворное влияние.

    Питание больных костно-суставным туберкулезом

    Питание больных костно-суставным туберкулезом должно отвечать всем требованиям, предъявляемым к питанию больных туберкулезом. Однако необходимо помнить, что у больного костно-суставным туберкулезом, который длительно находится на постельном режиме, функция пищеварительных органов ослаблена, перистальтика вялая, поэтому в его пищу должны входить вещества, усиливающие перистальтику.

    Режим дня больного костным туберкулезом

    Необходим строгий распорядок дня с правильной сменой покоя и занятий. В детских учреждениях в режим дня включаются школьные и внешкольные занятия, проводимые специальным штатом педагогов.
    В санаториях для взрослых в режим дня также входят занятия, которые носят обязательный характер: трудовые процессы, лекции, усовершенствование знаний, заочное обучение и т. д.
    Важнейшим компонентом санаторного режима является режим сна. Необходима дифференцированная организация его как ночью, так и днем в зависимости от возраста больного.

    Антибактериальная терапия

    Антибактериальную терапию проводят на фоне санаторно-ортопедического лечения, которое является основой всего комплекса лечебных мероприятий. Особенно эффективно антибактериальное лечение синовиальных и свежих костных форм процесса до образования казеоза или при свежих абсцессах. Успех антибактериальной терапии зависит от возможно более раннего начала его применения, достаточной длительности и непрерывности лечения при оптимальных дозировках. Отмечены сокращение срока активной стадии процесса, остановка его прогрессирования, восстановление костной структуры в очаге поражения, уменьшение осложнений.
    Лечение проводят комбинированное туберкулостатиками. При остром течении процесса, угрозе прорыва очага в сустав назначают три препарата на l.5-2 мес, а в дальнейшем переходят на два препарата в оптимальных дозах. Проводят уплотненный курс до потери активности процесса. В среднем лечение продолжают от 6 до 12 мес в зависимости от общего состояния больного, характера процесса и эффективности лечения. При костно-суставном туберкулезе общие принципы лечения те же, что и при туберкулезе других органов.
    Стрептомицин. Основными показателями для применения стрептомицина являются активность костнотуберкулезного процесса, острота течения и наличие значительной перифокальной реакции. Наибольший эффект дает стрептомицин при лечении начальных форм с наличием первичного комплекса в легких и малых форм костно-суставного туберкулеза, где еще отсутствуют казеозные очаги и деструктивные изменения. Сроки лечения: 2-3 мес при начальных формах процесса, 3-5 мес при малых формах и 7-10 мес в среднем при выраженных формах с осложнениями. Стрептомицин плохо проникает в казеозные очаги вследствие их плохой васкуляризации.
    Суточйая доза для детей 0,02-0,03 г на i кг веса больного. Вводят внутримышечно один раз в день. Средняя суточная доза для детей до 3 лет 0,2-0,3 г, 4-7 лет - 0,3-0,4 и 8-12 лет - до 0,6 г. Взрослым назначают до 1 г в день.
    Стрептомицин в сочетании с ПАСК. Средняя суточная доза ПАСК 0,2 г на 1 кг веса больного. Суточная доза для детей до 3 лет 1,5-3 г, 4-7 лет - 3-4 г, 8-12 лет - 4-6 г. Взрослым назначают 8-12 г в день в 3-4 приема. Продолжительность лечения зависит от клинического эффекта и переносимости препарата.
    ПАСК назначают всегда в комбинации с другими препаратами. При плохой переносимости ПАСК применяют пассомицин (дигидрострептомицин + ПАСК) внутримышечно по 0,4-1 г в сутки. Переносится длительно, без побочных явлений.
    Особенно большая роль при проведении лечения костно-суставного туберкулеза принадлежит препаратам и зони коти новой кислоты (тубазид, фтивазид, метазид), имеющими способность проникать в очаг и туберкулезный абсцесс, рассасывание которого значительно ускоряется. Доза фтивазида по 0,03-0,05 г/кг в 1-3 приема. Доза тубазида в 2 раза меньше. При комбинации тубазида и фтивазида со стрептомицином и ПАСК лечебный эффект усиливается.
    Метазид заменяет тубазид при длительном его применении; доза для детей 0,02-0,03 на 1 кг веса, для взрослых суточная доза 1 г.
    При выборе антибактериальных препаратов необходимо иметь в виду форму процесса, переносимость препаратов, данные об устойчивости микобактерий туберкулеза. Наряду с препаратами I ряда применяют препараты II ряда и новые препараты в общепринятых дозировках.
    При выраженной форме в течение 3-4 мес назначают три препарата, затем в течение 3-4 мес - два антибиотика - стрептомицин и тубазид. После этого отменяют стрептомицин и назначают тубазид в сочетании с одним из препаратов, лечение которыми продолжают до потери активности процесса при применении лечебной физкультуры на пораженном органе.
    При вторичной инфекции, свищевом туберкулезе, инфицированных туберкулезных абсцессах исследуют на устойчивость к антибиотикам отделяемое из свища или гной из абсцесса, или слизь из зева и проводят курс лечения соответствующими препаратами, к которым больной окажется чувствительным.

    Методы неспецифической терапии

    У больного со слабой резистентностью организма, с длительно и вяло текущими процессами для воздействия на общее состояние применяют переливания малых доз крови (50, 70, 100 мл) одноименной или 0 (I) группы через 4-7 дней, 10-12 переливаний на курс. Больным с повышенной сенсибилизацией организма к туберкулезной инфекции показана десенсибилизирующая терапия 0,25% раствором хлорида кальция внутримышечно или глюконат кальция. У маленьких детей с явлениями рахита обязательно проводят противорахитическое лечение.

    Гормональная терапия

    Гормональную терапию применяют лишь в сочетании с антибактериальными препаратами при строгом соблюдении санаторно-ортопедического режима.
    Антибактериально-кортикостероидная терапия показана больным с наличием туберкулезной интоксикации, сопровождающейся функциональными расстройствами коры надпочечников при различных
    формах и стадиях костно-суставного туберкулеза; с активным костнотуберкулезным процессом при малой эффективности антибактериальной терапии спустя 3-6 мес от начала лечения; с гомогенными абсцессами без признаков обызвествления; с параличами небольшой давности, обусловленными расстройством кровообращения в спинном мозге, перифокальным отеком или сдавлением его свежим абсцессом; с Рубцовыми изменениями сумки суставов давностью не более 2 лет.
    При наличии у больного пониженной функции коры надпочечников или быстрой ее истощаемости, отрицательной пробы Торна применяют заместительную терапию гидрокортизоном, преднизолоном.
    Лечение кортизоном у детей начинают с 12,5 мг; ежедневно дозу увеличивают на 12,5 мг и доводят до оптимальной дозы, индивидуальной для каждого больного, которую оставляют на l.5- 2 нед. Оптимальная доза для детей: 2-5 лет - 25 мг, 6-8 лет - 37,5 мг, старше 8 лет - 50 мг. Заканчивают лечение нисходящими дозировками картизона в течение 10-14 дней.
    Лечение АКТГ. Дозы для детей 2-5 лет - 10-15 единиц, 6-8 лет - 20 единиц, старше 8 лет - 20-30 единиц в сутки; для взрослых - 40 единиц в сутки. Длительность курсов для кортизона и АКТГ при начальных и малых формах l.5-2 мес, при выраженных формах - 2.5-3 мес. Внутрисуставно применяют гидрокортизон.
    ДОКСА для разжижения обызвествленных туберкулезных абсцессов применяют через день в 0,5% масляном растворе: для детей 2-5 лет - 0,3-0,4 г, для старшего возраста - 0,5 г.
    Витаминотерапию проводят с целью устранить недостачу витаминов группы В: Bi, В2 и особенно В6, при непереносимости производных ГИНК и побочных явлениях, вызываемых ими.
    Лечебная физкультура (ЛФК) обязательно входит в комплекс лечебных мероприятий. Целью гимнастики в активном периоде болезни является общее воздействие на организм для активизации всех его функций. Она носит характер общей гигиенической гимнастики без участия в движениях пораженного органа.
    При потери активности процесса ЛФК преследует цель укрепить связочно-мышечный аппарат и восстановить функцию в пораженном органе. Дозированные движения в пораженном суставе и позвоночнике проводят с постепенным увеличением нагрузки. Производят массаж мышц пораженной конечности и спины. При сохранении составных поверхностей или их краевой деструкции путем применения ЛФК, озокеритотерапии, хвойных ванн достигается нормальная функция сустава или полезная в нем подвижность.
    При затихании процесса основной задачей ЛФК является выработка правильной осанки и ритмичной походки.
    Если больной поднимается с постели на костылях, ЛФК проводят в положении лежа. Больные, поднятые без костылей, занимаются ЛФК стоя с большой осторожностью, постепенно увеличивая нагрузку; одновременно применяют общие солено-хвойные ванны, местно - озокерит (для быстрейшего восстановления движений) и обязательно массаж.

    Местное лечение костно-суставного туберкулеза

    В активной стадии необходимы непрерывный длительный покой, разгрузка и иммобилизация пораженного органа. Большую роль в местном лечении играет специальная кровать с широкими металлическими колесами, легко передвигающаяся без нарушения спокойного положения больного. Она снабжена металлической рамой, на которой укладывается специальный тугой матрац (матрац для детей состоит из трех частей).
    В начальной стадии заболевания больного укладывают на постель и фиксируют мягким лифчиком-фиксатором. Для более строгого соблюдения покоя при туберкулезе позвоночника и тазо-бедренного сустава служит гипсовая кроватка; при поражении коленного сустава или стопы - гипсовая шинка. Гипсовая кроватка точно повторяет форму спины и захватывает у ребенка голову и нижние конечности. У взрослых в зависимости от локализации и стадии процесса она может быть различной длины: при спондилите доходит лишь до больших вертелов, при коксите захватывает лишь пораженную конечность. Кроватку покрывают тонких чехлом; больного укладывают в нее обнаженным. Одежду надевают поверх кроватки. Больной остается в кроватке до потери активности процесса. При наклонности к контрактуре конечности к гипсовой кроватке добавляется вытяжение с малым грузом по длинной оси бедра и голени.
    Необходимо непрестанно следить за правильной установкой таза, за положением стоп, уберегая их от давления одеялом, за устранением провисания коленного сустава, подкладыванием под верхнюю треть голени песочного валика. В болевом периоде процесса наиболее полный покой пораженной конечности осуществляется циркулярной гипсовой повязкой, захватывающей два соседних с пораженными здоровых сустава, а в особо острых случаях - и бедро на здоровой стороне до колена. По окончании болевого периода больного перекладывают в гипсовую кроватку. При затихании костнотуберкулезного процесса больной с начальной и малой формой поднимается без корсета, тутора и костылей. При выраженных формах при нарушении соотношения суставных поверхностей, деформациях, остаточных туберкулезных абсцессах больных выписывают в съемных ортопедических аппаратах.
    Больных туберкулезом шейного отдела позвоночника укладывают в гипсовую кроватку после предварительного наложения им воротника Шанца. Кифоз при спондилите исправляют путем подкладывания в гипсовую кроватку соответственно области поражения ватной подушки, постепенно наращиваемой по толщине. Больной с исправленным кифозом поднимается в корсете. Корсет должен препятствовать наклонению кпереди верхнего сегмента позвоночника. Освобождение от тутора или корсета диктуется состоянием местного процесса, регулярно проверяемым клинически и рентгенографически.

    Хирургическое лечение костно-суставного туберкулеза

    При длительном течении костно-суставного процесса в первичном костном очаге образуются казеозные массы и секвестры, которые плохо поддаются обратному развитию, затрудняют восстановление васкуляризации и регенерации кости и являются не только основным препятствием для ликвидации заболевания, но и причиной дальнейшего распространения процесса. Отсюда вытекает необходимость хирургического вмешательства в зависимости от формы и стадии процесса в виде радикальных, лечебно-вспомогательных и корригирующих операций (П. Г. Корнев).
    При очаговых формах процесса при замедленной эффективности комплексного лечения показано своевременное их удаление путем радикально-профилактической операции - некрэктомии, предотвращающей переход процесса на сустав и деформацию сустава. При туберкулезном спондилите некрэктомией удается сохранить тело позвонка от разрушения.
    При переходе туберкулезного остита на сустав показано, под защитой антибактериальной терапии, внутрисуставное удаление костного очага (внутрисуставная радикально-восстановительная некрэктомия) со щадящей обработкой синовиальной оболочки (П. Г. Корнев), что дает возможность сохранить функцию конечности. При выраженной форме процесса с ограниченной деструкцией суставных поверхностей, но при сохранности их соотношений и при наличии костных очагов в стадии потери активности или затихания производят экономную резекцию сустава как завершающий этап комплексного лечения.
    При тяжелых разрушениях сустава с нарушением соотношения суставных поверхностей больной подлежит атипичной, реконструктивной резекции сустава.
    В затихшей стадии процесса производят также оперативные вмешательства лечебно-вспомогательного типа для исправления анатомо-функциональных нарушений в качестве дополнительного метода к радикальным операциям на туберкулезных очагах: остеопластические фиксации суставов - артродезы; при туберкулезе позвоночника-спондилодезы, являющиеся конечным этапом лечения туберкулезного спондилита с большим нарушением соотношения тел позвонков.
    В настоящее время особое значение приобрели передние спондилодезы как обеспечивающие более благоприятные статико-механические условия для восстановления опороспособности позвоночника. Передний спондилодез, как правило, сочетается с некрэктомией тел позвонков или экономной резекцией смежных поверхностей тел позвонков.

    Хирургическое лечение осложнений

    Туберкулезные абсцессы. Пункция туберкулезного абсцесса предупреждает всасывание туберкулезных токсинов из абсцесса, предотвращает его обызвествление и возможность прорыва. Пункция абсцесса должна производиться в строго асептических условиях, со стороны вышележащих здоровых тканей, чтобы предупредить образование свищевого хода. В полость абсцесса вводят стрептомицин. Если пункцией не удается ликвидировать туберкулезный абсцесс, необходимо произвести его иссечение (абсцессэктомия) вместе с капсулой; такое иссечение показано главным образом при поражении суставов.
    При туберкулезном спондилите рассекают абсцесс и удаляют внутреннюю его оболочку (абсцессотомия). Эту операцию дополняют удалением костного очага в теле позвонка по ходу туберкулезного абсцесса.
    Свищи. Эффективным способом лечения свищей, не поддающихся антибактериальной терапии, является операция укорачивающей фистулотомии.

    Спинномозговые расстройства при туберкулезном спондилите

    Повышенные рефлексы, клонусы стоп и надколенников требуют тщательного покоя больного в гипсовой кроватке.
    При рефлекторных спастических контрактурах назначают теплые ванны, легкий массаж мышц ног, легкие активные и пассивные движения. При стабильных неврологических симптомах, не поддающихся в течение 4-6 мес комплексному лечению, показано хирургическое вмешательство - декомпрессия спинного мозга гемиламинэктомией, в большинстве случаев сопровождающейся некрэктомией тела позвонка и абсцессотомией.
    Оперативное лечение должно проводиться в стационаре санаторного типа, где больной будет продолжать лечение после опера-
    тивного вмешательства до окончания восстановительных процессов в очаге поражения.

    Реабилитация больных костно-суставным туберкулезом

    В настоящее время основной задачей лечения больного костно-суставным туберкулезом является излечение процесса с полным восстановлением функции пораженного органа, чтобы вернуть больного в нормальные условия жизни и труда. У поздно выявленных или несвоевременно леченных больных со стойким нарушением функции пораженного органа трудоспособность может быть достигнута путем проведения совокупности мероприятий медицинского, профессионального и социального характера, объединенных термином «реабилитация».
    Медицинская реабилитация направлена на достижение быстрейшей потери активности процесса с целью сохранить пораженному органу нормальную функцию и восстановить полную трудоспособность больного в любой профессии. Медицинская реабилитация достигается путем применения ортопедических, хирургических, медикаментозных средств, ЛФК, физиотерапии. Важным моментом реабилитации является преемственность и этапность в лечении восстановления утраченной функции с постепенным переходом от щадящего к обычному ритму жизни.
    Профессиональная реабилитация в детском возрасте преследует выработку определенных правил поведения, дисциплины в классе во время урока, на занятиях по труду, цель которых - обучить ребенка трудовым навыкам.
    Профессиональная реабилитация взрослых больных должна быть направлена на реадаптацию организма к полезному труду, вначале строго дозированному, с постепенным переходом от щадящего режима к обычному ритму жизни.
    У больных с нарушенной функцией пораженного органа правильно подобранный вид труда способствует восстановлению утраченной функции, развитию компенсаторных приспособлений.
    Социальную реабилитацию проводят с первых дней поступления больного в стационар. В детском коллективе социальная реабилитация включает в себя формирование общественных отношений между детьми, трудовые обязательства, участие в групповых занятиях и работе пионерской организации, эстетическое развитие ребенка.
    У взрослых больных, утративших в той или иной мере трудоспособность, социальная реабилитация состоит в их подготовке к новым профессиям, доступным им по состоянию здоровья, в которых они могут быть использованы наравне со здоровыми людьми.
    Реабилитация больных костно-суставным туберкулезом проводится медицинским и педагогическим персоналом. Врач должен наблюдать за трудоспособностью больного и, если потребуется, своевременно направить его на облегченный вид труда, что поможет больному дольше сохранить трудоспособность.

    Дифференциальная диагностика костно-суставного туберкулеза

    Ошибки при распознавании костно-суставного туберкулеза, особенно его ранней диагностики, обусловливаются большим сходством клинических симптомов в начальных стадиях очень многих заболеваний, с которыми часто приходится встречаться. Широкое, не всегда обусловленное применение антибиотиков способствует проявлению атипичных форм заболевания со слабо выраженными симптомами.
    Особенно трудна диагностика начальных и малых форм процесса. Поэтому для выяснения этиологии заболевания необходимо
    йспбльзовать все метоДы ДиаНюстики, относящиеся к костно-суставному туберкулезу.
    Дифференциальную диагностику следует проводить с воспалительными заболеваниями, заболеваниями невоспалительного характера и опухолевыми процессами.

    Туберкулезный спондилит

    Остеомиелит: острое начало, абсцессы, свищи. Дифференцировать от туберкулеза очень трудно.
    Послетифозный спондилит: острые боли; учитывают анамнез. На рентгенограмме - скобки, спаивающие два позвонка.
    Болезнь Гризеля: после острой инфекции носоглотки подвывих I шейного позвонка (у детей). Вынужденное положение головы. Контрактура шейных мышц отсутствует. На передней рентгенограмме, снятой через рот, определяется разница в ширине суставной щели между I и II шейным позвонком.
    Врожденная кривошея у детей: клинически контрактура грудино-ключично-сосцевидной мышцы. На рентгенограмме изменений нет.
    Врожденные кифозы и сколиозы (у детей): полная эластичность спины. На рентгенограмме - разнообразные дефекты тел позвонков.
    Остеохондропатия ядер окостенения тел позвонков: апофизит, усталость, нерезкие боли в спине, ригидность мышц. На рентгенограмме - характерные краевые дефекты с четкими контурами в области передних углов тел нескольких позвонков при отсутствии очаговых изменений.
    Болезнь Кальве (у детей): асептический субхондральный некроз. На рентгенограмме - расширение межпозвонковых дисков, уплощение и уплотнение тел одного позвонка.
    Юношеский кифоз (болезнь Шеермана-May): усталость, затруднение движений, кифоз большого радиуса. На рентгенограмме - сегментированные ядра окостенения.
    Старческий кифоз: на рентгенограмме - деформация тел, отсутствие разрушений.
    Рахитический кифоз (у маленьких детей): нередко фиксированный. На рентгенограмме разрушений нет.
    Деформирующий спондилит: боли, ограничение подвижности спины без ригидности мышц. На рентгенограмме - деформация тел, костные разрастания.
    Спондилолистез: упорные боли в поясничном отделе. На рентгенограмме (боковой) - соскальзывание V поясничного позвонка.
    Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева): боли в поясничной и крестцово-копчиковой области. Постепенное развитие неподвижности позвоночника, распространяющегося кверху. На рентгенограмме - костные сращения позвонков; окостенение связок. Сужение крестцово-подвздошных сочленений.
    Травматические повреждения: компрессивный перелом тела позвонка, приобретающий клиновидную форму с четкими контурами и неизмененным диском.
    Доброкачественные опухоли: гемангиома (на рентгенограмме - утолщение трабекулярной сети с кольцевидными просветлениями), остеома, остеохондрома (редко).
    Злокачественные новообразования наблюдаются чаще всего в поясничном отделе. Резкие иррадиирующие боли. На рентгенограмме - уменьшение тела позвонка пои неизменной межпозвонковой щели.

    Поражение суставов

    Остеомиелит: острое начало, более быстрое, чем при туберкулезе, отграничение очага, склерозированные контуры, периостальная реакция. При эпифизарном остеомиелите - бурное начало, абсцессы. На рентгенограмме - резкая периостальная реакция.
    Ревматический полиартрит: в анамнезе - частые ангины, тонзиллиты, изменения сердца. Очень редко поражается один сустав (чаще коленный).
    Инфектартрит: характерная цитология, резкое ограничение подвижности, изменения суставного хряща.
    Гонорейный артрит: острые боли. Высокая температура. На рентгенограмме - резкий, отграниченный остеопороз, быстрое расплавление суставного хряща, раннее образование костного анкилоза.
    Бурситы коленного и плечевого суставов; боли, ограничение движений; атрофия мышц отсутствует. На рентгенограмме - опухоль, не связанная с костью. В суставной сумке плечевого сустава можно обнаружить отложение известковых солей.
    Травматический гемартроз коленного сустава определяется длительным наблюдением и анамнезом. При гемофилическом гемартрозе в несвежих случаях на рентгенограмме - костный дефект в межмыщелковом пространстве.
    Деформирующий артрит у пожилых людей: боли, усиливающиеся в покое и в начале движения. На рентгенограмме - деформация суставных концов.
    Coxa vara у детей: боли, выступающий кнаружи большой вертел. Типичная рентгенологическая картина - крутой изгиб шейки.
    Болезнь Пертеса (юношеская остеохондропатия): боли, ограничение отведения и ротации в тазо-бедренном суставе. На рентгенограмме- сохранение или расширение суставной щели; уплотнение ядра окостенения головки бедра или ее фрагментация.
    Болезнь Шлаттера: остеохондропатия апофиза большеберцовой кости, боли, местная припухлость. На боковой рентгенограмме - увеличение апофиза с очагом местного остеопороза.
    Частичная остеохондропатия медиального мыщелка бедра, боли, выпот. На рентгенограмме - чечевицеобразный костный очажок по краю внутреннего мыщелка бедра.
    Остеохондропатия ладьевидной кости (болезнь Келера I): уменьшение ее размера, уплотнение, местная болезненность и припухлость. Типичная рентгенограмма.
    Остеохондропатия II предплюсневой кости (болезнь Келера II): те же симптомы, что и при остеохондропатии полулунной и ладьевидной костей.
    Изолированные костные очаги дифференцируют от фиброзного остита, абсцесса Броди, остеобластокластомы, остеоид-остеомы. На рентгенограмме - локализация очагов в метафизе; склерозированная кость, окружающая очаг; отсутствие остеопороза.
    Эозинофильная гранулема: крупный очаг многофестончатой формы, нечетко очерченный, на фоне неизмененной костной ткани.
    Кортикальный дефект (у детей): чаще всего в области коленного сустава в метафизе или метадиафизе, никогда не переходит ростковую зону. Бессимптомен. На рентгенограмме выводится на контур кости в виде четкой, тонкой полоски склероза.
    Злокачественные опухоли. Саркома: наблюдается главным образом в области метафиза. Резкая боль, не успокаивающаяся при riokoe в гипсовой повязке. На рентгенограмме - смазанный рисунок кости, перерыв кортикального слоя, разрастание кости из надкостницы. Распространение опухоли на мягкие ткани.
    Саркома Юинга (у детей): течение в виде острого воспалительного процесса. Сначала опухоль, затем боли. Температура до 39°, не снижающаяся под действием антибиотиков. На рентгенограмме в диафизе - очаг деструкции овальной формы без четких границ, окруженный компактным веществом, расслаивающимся на ряд пластинок (слоистое строение). Ранняя дифференциальная диагностика опухоли Юинга с воспалительным процессом почти невозможна.

    Исходы костно-суставного туберкулеза». Трудоспособность больного

    В настоящее время в результате применения комплексной терапии с включением и хирургических методов конечным исходом заболевания костно-суставным туберкулезом является излечение туберкулезного процесса. Наблюдается три типа излечения в зависимости от своевременного выявления заболевания и правильного комплексного его лечения.
    Тип I - полное излечение, когда от костнотуберкулезного процесса после окончания лечения (через 4-5 мес) не остается почти никаких следов - ни клинически, ни рентгенологически. Это встречается в основном при начальных формах заболевания. К этому типу излечения относятся и первично-синовиальные формы процесса.
    Тип II - излечение с деформацией сустава (или позвоночника), но без функциональных нарушений. При туберкулезном спондилите это костный блок между двумя позвонками, не отражающийся ни на подвижности позвоночника, ни на его нормальной кривизне.
    Тип III - излечение с выраженными деформациями и нарушением функции пораженного органа.
    Больные, перенесшие выраженную форму процесса, могут считаться излеченными при костном анкилозе между разрушенными суставными поверхностями с правильным расположением костных трабекул без признаков казеоза или же при отсутствии костного анкилоза с остеосклерозом в соприкасающихся концах костей и четким рисунком костнотраберкулярной сети. Деформация и ограничение функции пораженного органа являются последствиями туберкулезного процесса и не могут служить препятствием для признания подобных больных излеченными.
    Типы излечения костнотуберкулезного процесса предопределяют трудоспособность бывшего больного, залогом которой являются нормальная или близкая к норме функция пораженного органа, сохранение нормального соотношения суставных поверхностей и опороспособности конечности.
    При III типе излечения выявляются приспособительные компенсаторные реакции в виде артрозов (или спондилезов), приводящие к тяжелым болевым ощущениям, развитию контрактур, резко нарушающих трудоспособность больного.
    При II типе излечения резко выраженная деформация суставных концов, вызванная дисгармонией роста эпифизов под влиянием раздражения ростковой зоны туберкулезными токсинами, исходящими из первичного костного очага, постепенно с возрастом может значительно снизить трудоспособность больного.
    "Только раннее выявлений костно-суставного туберкулеза и быстрая ликвидация первичного остита могут предотвратить тяжелые для нормальной трудовой деятельности последствия.
    Достигнутые результаты проверяются в течение 1-2 лет при начальных и малых формах процесса и 3-4 лет - при выраженных формах. Если в течение всего срока наблюдения отсутствует активный процесс во всех других доступных исследованию органах, не обнаруживаются казеоз или секвестры в очаге поражения или в мягких тканях и отмечается полное восстановление костного очага, больного можно считать излеченным.

    Туберкулез – одно из самых опасных, но при этом распространенных инфекционных заболеваний. У большинства людей эта патологи ассоциируется с болезнями легких, но микобактерия туберкулеза (МБТ) может поражать и другие органы, разносясь из основного источника кровью или по лимфатическим сосудам. Вторым по распространенности является туберкулез костей и суставов, он составляет до 5% от всех туберкулезных локализаций. Заболевают этой формой в любом возрасте, но дети страдают чаще и сильнее.


    Кроме детского возраста, факторами, предрасполагающими к заражению инфекцией и распространению ее на костные и суставные структуры, являются неблагоприятные условия жизни, недостаточное питание, злоупотребление алкоголем, чрезмерная физическая нагрузка и травмы скелета.


    Опасность болезни заключается в том, что симптомы зачастую носят смазанный характер. По этой причине поражение костных и суставных структур обнаруживается уже на поздних стадиях.


    Все симптомы туберкулеза можно разделить на две большие категории:

    • общие;
    • местные.

    К первой группе относятся системные проявления интоксикации, которая почти всегда бывает в детском возрасте и реже встречается у взрослых. В некоторых случаях такие симптомы могут отсутствовать. Степень их выраженности зависит от интенсивности самого туберкулезного процесса, в первую очередь, в легких.




    К общим проявлениям относят:

    • усталость;
    • раздражительность;


    • постоянную или часто повторяющуюся без видимой причины субфебрильную температуру (около 37 градусов);
    • плохой сон и аппетит;


    • сниженную активность.


    Местные проявления туберкулеза костей и суставов заключаются в болевом синдроме. Боль часто носит ноющий и непостоянный характер и не всегда локализуется четко в том месте, где развивается процесс воспаления, а может иррадировать (распространяться).


    Обратите внимание! Если боли, локализованные в различных структурах скелета, не проходят или угасают незначительно после приема обезболивающих препаратов, то это причина для немедленного обращения к врачу.

    Местные проявления зависят от стадии заболевания. В процессе развития патологии в месте пораженного сустава возникает отек, покраснение. Из-за усиливающейся боли появляется контрактура (ограничение движения). Постепенно с прогрессированием процесса может происходить деформация кости, повышается тонус окружающих мышц, которые становятся болезненными при прощупывании.

    Важно! Указанные в статье симптомы – это повод обратиться к доктору, который поставит окончательный диагноз и назначит терапию. Самостоятельная диагностика и лечение недопустимы.

    На особенности симптоматики влияет и локализация воспалительного процесса. В соответствии с этим параметром существует 3 основные формы костно-суставного поражения туберкулезом:

    • спондилит – заболевание позвоночника;
    • остит – воспаление костей;
    • артрит – болезнь суставов.

    Особым типом является туберкулезно-аллергический артрит, который представляют собой реакцию суставной оболочки на удаленные локализации МБТ.

    Туберкулез позвоночника

    Туберкулезный спондилит, или болезнь Потта, составляет примерно 40% от всех форм костно-суставного туберкулеза. При этом в подавляющем большинстве случаев одновременно поражается 2 позвонка, и лишь примерно в 20% воспалительная область шире. Чаще заболевание затрагивает тела позвонков, реже – отростки.

    Больной, у которого начало развиваться поражение позвоночника, жалуется на слабость, усталость и боль в спине, которая беспокоит в ночные часы. Болевой синдром определяется при легком надавливании на остистые отростки позвонков.

    В процессе развития заболевания усиливаются старые и появляются новые симптомы.

    1. Постепенно у человека формируется противоболевая осанка, мышцы находятся в тонусе для сопротивления развивающимся деформациям в позвонках и межпозвонковых сочленениях.
    2. Развивается атрофия мышц, которые до этого находились в тонусе.
    3. Интоксикация может быть более явной.
    4. Из-за разрушения тел позвонков, формируется искривление позвоночника.
    5. Меняется походка больного.
    6. Движения в пораженной области становятся скованными или вообще отсутствуют.
    7. Распространенным признаком прогрессирующего спондилита при туберкулезе считается холодное абсцессирование. При этом нет таких симптомов, как боль, лихорадка, покраснение кожи. Абсцесс может привести в итоге к формированию свищей с творожистым нагноением.

    Излюбленным местом развития спондилита является 10-й позвонок (грудной отдел). Однако могут быть затронуты и другие отделы. Симптомы определяются локализацией воспалительного процесса.

    Местоположение воспаления Характерные проявления
    Шейный отдел Боль распространяется в затылок и в область над лопатками. Болезненность характерна при прощупывании Больной избегает порота головы, а в сидячем положении старается подпереть ее под подбородок рукой. Абсцессирование может проявляться мягкой, подвижной припухлостью, локализованной по обе стороны от позвоночника, иногда оно распространяется в пространство за глоткой.
    Грудной отдел Болезненность иррадирует в грудь и в живот. Может наблюдаться покалывание в конечностях. Спина находится в напряжении. Чтобы поднять что-то с пола, больной приседает, стараясь оставить спину прямой. При необходимости повернуться назад человек не поворачивает корпус, а переступает ногами. Холодный абсцесс проявляется в виде мягкой опухоли справа или слева от позвоночного столба. При разрушении позвонков формируется горб.
    Поясничный отдел Боль отдает в ноги.

    Тяжелым следствием туберкулезного спондилита является частичный или полный паралич конечностей, а также нарушение работы внутренних органов в связи с поражением спинного мозга и нервов.

    Клиническая картина туберкулез костей


    Именно с воспаления костной ткани (тела позвонка) начинается обычно развитие инфекционного процесса в позвоночнике. Остит также считается началом воспалительных явлений в суставах.

    Костной формой туберкулеза чаще страдают дети и подростки. Взрослые заболевают гораздо реже. Остит может поражать любые кости. Чаще воспаление возникает в участках, богатых костным мозгом, например, в эпифизах (концах) трубчатых костей. Крайне редкой формой является воспаление в диафизах (средней части трубчатой кости, содержащей костный мозг). Кости в месте образования гранулемы утолщаются. В момент выхода воспаления за пределы костной структуры нередко регистрируются переломы.

    В самом начале туберкулезного остита боль не беспокоит человека, так как очаг локализован в толще кости, где нет нервных окончаний. Болевой синдром и другие местные симптомы обычно появляются при переходе воспаления на надкостницу, ближние суставы или окружающие мягкие ткани. В детском возрасте на первых этапах хорошо выражено такое явление как активный рост хряща и кости вблизи сустава, что проявляется быстрым ростом конечности. Чем меньше возраст ребенка, тем лучше заметны эти изменения.

    Как и для спондилита, характерно абсцессирование, при прорыве которого на поверхность кожи могут формироваться свищи.

    Симптомы туберкулезного поражения суставов

    Туберкулез чаще поражает крупные суставы, на которые приходится большая нагрузка. Среди всех костно-суставных форм 20% составляют воспаления тазобедренного и коленного подвижного сочленения.

    Переход инфекционного процесса с кости на сустав может происходить двумя способами, которые отличаются симптомами.

    1. При прорастании грануляции заболевание протекает не столь активно. Этот вариант больше характерен для взрослых людей.
    2. При слабом иммунитете, например, у детей, инфицирование сустава происходит при прорыве гноя из кости. Для такого случая свойственно сильное воспаление, сопровождаемое резкой болью, высокой температурой тела и невозможностью движения в пораженном суставе. Разрушение очень быстро распространяется на всю кость, вызывая ее истончение.

    В любом случае для суставной формы характерны несколько симптомов:

    • боль;
    • интоксикация;
    • припухлость вокруг сустава;
    • полное или частичное его обездвиживание;
    • хромота, если повреждены суставы ног;
    • атрофия окружающих тканей.

    Во многих случаях формируется анкилоз суставов (срастание суставных поверхностей и полное обездвиживание сочленения) и укорочение конечности.


    Особенности проявлений туберкулезно-аллергического артрита

    Болезнь Понсе представляет собой аллергическую реакцию внутренней суставной поверхности на инфекционный очаг, расположенный в другом месте. В этом случае не возникает изменение кости.

    Может формироваться абсцесс. Сустав подвергается деформации, анкилозу.

    В связи с тем, что различные формы туберкулеза костей и суставов длительное время протекают с невыраженными симптомами, стоит даже при слабых болях и общем непроходящем недомогании обращаться к врачу. Кроме того, важным профилактическим мероприятием является проведение тубиркулиновых проб или ежегодного рентгена грудной клетки для выявления очагов в легких. Тем более в России, к сожалению, ситуация с туберкулезом остается неблагоприятной.

    Диагностирование

    Видео – Туберкулез



    Вам также может быть интересно
    Что такое орфограмма в правилах русского языка
    Инженерные системы и коммуникации 0
    Что такое орфограмма в правилах русского языка
    Зачастую в школе педагог умоляет обозначить орфограммы в словах. Но что такое орфограмма и как ее...
    Рецепт узбекского плова — как приготовить правильный вкусный плов
    Стройматериалы 0
    Рецепт узбекского плова — как приготовить правильный вкусный плов
    Плов любят все, но умеют правильно его готовить немногие. Часто плов выглядит как каша, отчего...
    Как правильно и вкусно приготовить cалаты с рукколой и креветками
    Забор и ворота 0
    Как правильно и вкусно приготовить cалаты с рукколой и креветками
    Способ приготовления Разогрейте сковороду, добавив в нее оливковое масло. Почистите зубчик...
    Салат Цезарь – как приготовить
    Дизайн интерьера 0
    Салат Цезарь – как приготовить
    Сочетание куриной грудки, сыра пармезан, оливкового масла, салатных листьев, долек помидор,...
    Как сделать салат цезарь в домашних условиях
    Планировка квартир 0
    Как сделать салат цезарь в домашних условиях
    Главной составляющей знаменитой закуски Цезарь являются листья салата. Это очень полезный, вкусный...
    Лакомство из яблочного жмыха
    Забор и ворота 0
    Лакомство из яблочного жмыха
    Магазинный десерт с аналогичным названием – жалкая иллюзия пастилы из яблок, приготовленной в...