Обострение хронического панкреатита: терапия щадящей диетой. Как справиться с обострениями заболеваний ЖКТ после праздников? После обострения

Ответ: Обострение после длительной ремиссии

Дневник лечения. Продолжение.
13,14 декабря (сб, вс) – дома:
- ЛФК самостоятельно
В воскресенье много ходила (дорвалась что называется до свежего воздуха после больницы ). В результате появились боли в тазобедренном суставе справа и онемение по верней линии тазовой кости (сверху в пах). Потом отлежалась и вродебы прошло
15 декабря (пн) – вернулась в больницу для продолжения лечения:
Назначен дексаметазон капельно и все …
Прокапали два раза – в понедельник и вторник.
В среду на обходе доктор спросил: «Есть ли изменения после капельниц?».
Я: «Изменений не заметила…» (действительно не заметила).
Доктор: «Значит медикаментозно больше ничего не сделать. Капельницы отменю».
И отменил. Больше ничего не назначил и вразумительного ничего не сказал…
Я всю неделю самостоятельно (платно) продолжала делать массаж на п/кр отдел и ежедневно ходила на ЛФК для п/кр отдела (т.е. и того и другого по 5 сеансов).
Массажист эти пять дней делал мне (с его слов) «не классический массаж, как на прошлой неделе, а рефлекторно-сегментарный». Я не специалист по массажам, но массаж первой и второй недели точно отличались
На ЛФК я делала явные успехи Инструктор даже высказал сожаление, что меня выписывают:blush200:... Недоступными для меня остались два упражнения из больничного комплекса – оба связаны с выпрямлением обеих ног одновременно, когда при сгибе в пояснице угол между туловищем и ногами 90 градусов (лежа на спине и стоя углом с опорой на пятки и кончики пальцев). Левая нога никак не хочет разгибаться без боли в пояснице. Думаю постепенно разработаю.
Из препаратов продолжала прием мидокалма (150мг) х 2 раза в день.

В пятницу 19 декабря из больницы меня выписали.
Рекомендации при выписке:
ЛФК регулярно, массаж (доктор не уточнил какой именно), корсет при физических нагрузках, избегать наклонов вперед с прямыми ногами и спиной. На вопрос по поводу плавания сказал, что зимой лучше не начинать – подождать лета.
Кроме того порекомендовал продолжить прием мидокалма еще 3 недели в той же дозировке и два раза в год проходить профилактическое лечение в стационаре. На вопрос, какое именно лечение, ничего определенного не сказал.
Доктор еще что-то невнятное сказал про возможную операцию. Я ему говорю - постараюсь обойтись без операции, а он: "все равно когда-нибудь придется". Я это его высказывание решила проигнорировать

Итог на сегодня (24-й день после обострения, стационарное лечение – 17 дней):
Общее состояние удовлетворительное Явных болевых ощущений нет.
Соответственно, можно сделать вывод, что проведенное лечение помогло и наступила долгожданная ремиссия.
Текущая задача – плавно вернуться в нормальную жизнь В понедельник выхожу на работу. Из мероприятий по реабилитации пока только продолжение больничного курса ЛФК – постараюсь ежедневно по 30 минут. Планирую вернуться к занятиям каланетикой 2 раза в неделю, а дальше… пока не решила. Плавать есть возможность, но предостережение доктора по поводу зимы пока останавливает...

Остались вопросы без ответов. Может быть получу ответы здесь на форуме.
1.Что мог ожидать доктор назначая дексаметазон (см.выше)? (любопытно просто )
2.Стоит ли так долго принимать мидокалм и принимать в такой дозировке? (уже приняла = 19дней х 2таб. х 150мг, назначено еще 21 день х 2таб. х 150мг – всего получится 40 дней).
3.Какое стационарное профилактическое лечение при моем диагнозе (см.первое сообщение) обычно проводится (см. рекомендации доктора выше)?

Говорить об оказании Белграду помощи после обострения ситуации в Косове пока преждевременно.

«Сначала должны состояться переговоры [между сторонами]», - заявил Песков в разговоре с радиостанцией «Говорит Москва» .

Ранее в воскресенье президент Сербии Александр Вучич заявил, что собирается просить у президента России Владимира Путина поддержки по «косовской проблеме». Через несколько дней Вучич собирается встретиться с Путиным и обсудить с ним сложившуюся в регионе ситуацию, сообщает НСН .

Пока что речи о военной поддержке со стороны России не идет, добавил сербский президент.

Накануне, в субботу, 29 сентября, Вооруженные силы Сербии были приведены в полную боеготовность по приказу . Приказ был передан начальнику генштаба армии Сербии. Такой шаг со стороны Белграда был вызван действиями косовских полицейским на административной границе Сербии и Автономного края Косово и Метохия. По данным местного телевидения, 60 спецназовцев полиции Косова заняли Центр экологии и спорта возле Газиводского озера, снабжающего водой гидроэлектростанцию «Газивода».

К захваченному водохранилищу приехал президент Косова Хашим Тачи и сфотографировался на берегу. Также Хашим Тачи лично управлял полицейским катером при объезде водохранилища.

Одновременно с этим сотрудники косовских силовых структур задерживали «сербов, не совершавших никаких правонарушений». Подразделения сербского спецназа также были подняты по тревоге.

После этого косовские силовики покинули район Газиводского озера. Среди мирных сербов раненых и задержанных не замечено, отметили в Белграде. Но сербы перекрыли подходы к водохранилищу уже для косоваров, и к Газиводе прибыли силы , обеспечивающие миротворческую миссию в регионе. Обстановка остается весьма напряженной.

По мнению посла Сербии в России Славенко Терзича, провокационные акции косовского спецназа — доказательство нежелания Приштины следовать к мирному урегулированию многолетней распри.

«Это была очень серьезная провокация и агрессия на гидростанцию «Газиводе» и озеро Газиводе. Мне кажется, эта серьезная провокация показывает, что Приштина не готова к мирному урегулированию конфликта. Сербия в этом очень заинтересована, руководство страны делает все, чтобы люди жили спокойно», - подчеркнул сербский дипломат.

Во властных структурах Евросоюза отреагировали на конфликт. Анонимный чиновник заявил, что «ЕС серьезно относится к подобным сообщениям и поддерживает тесные контакты со всеми соответствующими сторонами», сообщают . По его словам, в поддерживают контакты с представителями Косова, в том числе на местах. Он также подчеркнул, что в Брюсселе рассчитывают на спокойную и сдержанную реакцию всех сторон.

Россия и Сербия — давние друзья, сотрудничающие не только в сфере политики и экономики, но и на военном поприще. Ранее в департаменте информации и массовых коммуникаций заявили, что российские ВКС и ВВС и ПВО Сербии проведут совместные летно-тактические учения «БАРС-2018» на сербской территории. По данным агентства, учения пройдут с 1 по 5 октября.

Как отмечается, в мероприятии примут участие совместные российско-сербские экипажи истребительной и армейской авиации. При этом в рамках учений летчики перехватят воздушные цели и выполнят элементы воздушного боя.

Косово, впрочем, уже знакомо с российскими Вооруженными силами — в 1999 году русские подразделения ВДВ совершили знаменитый марш-бросок на Приштину, заняв стратегически важный аэропорт раньше, чем войска НАТО. Это было сделано по приказу тогдашнего президента РФ «для обозначения Россией своего присутствия в мировой политике, а также для обеспечения своих геополитических интересов в Балканском регионе».

Панкреатит представляет собой воспалительный процесс в поджелудочной железе. Возникает это заболевание у людей, которые любят алкоголь, жирные блюда, острое, соленое и жареное. Чрезмерное употребление пищи способно нарушить функциональность органов пищеварительной системы и проявить себя рвотными приступами, болезненными ощущениями в правой стороне живота под ребрами, поносами и метеоризмом. Лечение, впрочем, как и симптоматика, напрямую зависит от протекания болезни. Терапия включает в себя прием медикаментов и соблюдения правильного питания. Диета при обострении панкреатита является главной составляющей курса лечения, которой следует придерживаться безукоризненно.

Соблюдение особого режима питания необходимо для нормального протекания процесса лечения кишечных заболеваний.

Питание в первые сутки

Диета при обострении хронического панкреатита наиболее строгая. Так как в этот период у пациента наблюдается сильная боль, тошнота, рвота, расстройства стула и болезненные газообразования, больному следует обеспечить полный покой для поджелудочной железы.

Кушать в момент обострения заболевания запрещается, еда для больного - это вода. Продолжительность питьевой диеты составляет три дня, пока пациенту проводят медикаментозную терапию. Если следует продлить такую диету, тогда больному начинают вводить внутривенно раствор витаминов и глюкозы.

Диета в ранний период обострения

Поджелудочная железа, в которой образовался воспалительный процесс, нуждается в строгой диете, однако рацион постепенно расширяется вместе с улучшением самочувствия больного. Уже спустя несколько дней после обострения пациенту разрешается больший ассортимент продуктов, но все же важно придерживаться правил:

• не разрешается употреблять мясо, рыбу, особенно в жареном виде;
• рацион должен состоять из каш, овощных пюре, компотов, киселей;
• по густоте блюда должны быть полужидкими и однородной консистенции;
• употреблять готовые блюда нельзя горячими или слишком холодными, температура должна быть приятно теплой;
• количество приемов пищи должно достигать пяти или даже шести раз, питание должно быть дробным, чтобы не перегружать желудок.

Если состояние больного постепенно приходит в норму, стол расширяется и уже включает в себя легкие супчики из овощей, жидкие измельченные в блендере каши, вегетарианские пюре и соки. Пользоваться такой диетой можно уже на четвертые сутки после улучшения состояния. Питание при обострении панкреатита должно состоять из блюд жидкой консистенции, приготовленных в пароварке или мультиварке и перетертыми через мелкое ситечко или измельченными в блендере.

Меню одного дня (приблизительное), которое можно предложить больному на четвертый день панкреатита:

• завтрак № 1 - рисовая каша без масла, слабый чай;
• завтрак № 2 - фруктовое желе, негазированная минеральная вода;
• обед - суп с овсяными хлопьями, суфле из мяса, приготовленное в мультиварке, пюре овощное и слабый чай;
• полдник - омлет из белков на пару, шиповниковый отвар;
• ужин - гречневая каша, без добавления масла, творожная масса;
• перед сном - сухарик с фруктовым киселем.

Чтобы не дать обострению возникнуть снова, важно придерживаться диеты и рекомендаций лечащего врача.

Диета после обострения панкреатита

Когда у больного с панкреатитом обострение постепенно стихает, улучшение происходит ближе ко второй неделе, пациенту разрешается расширить рацион до максимума, но при условии соблюдения правил, которые применяются при воспалении органов пищеварительной системы.

Таким образом, чтобы избежать повторных обострений и не ухудшить состояние, больному следует позаботиться о своем питании и сделать его дробным и частым, количество приемов пищи может достигать семи. Однако важно учитывать, что каждая трапеза не должна нести большую нагрузку на пищеварительные органы, у больного после приема пищи должно остаться чувство голода.

После обострения разрешается включать в рацион белок, это может быть мясо, обязательно нежирного сорта, кисломолочная продукция и рыба. Улучшенное состояние больного позволяет употреблять растительное масло. Но запрещается включать в рацион острые блюда, консервы, газированные напитки, алкоголь и соленья. Приготовление блюд должно осуществляться на пару или в духовке, продукты можно отваривать и тушить.

Диета при обострении хронического панкреатита позволяет не только избавиться от неприятных симптомов, связанных с ним, но и улучшить процесс медикаментозной терапии.

Диета при симптомах обострения

Обострение хронического панкреатита сопровождается такими признаками, как:

• внезапные и резкие болевые ощущения в правом и левом подреберье, усиливающиеся после приема пищи;
• вздутие живота;
• жидкий стул серо-грязного цвета;
• тошнота;
• частая мучительная рвота;
• повышенная температура тела;

В первую пару дней при обострении панкреатита больному рекомендуются полный покой и воздержание от приема пищи. В данный период разрешается только питье минеральной негазированной воды или некрепкого чая комнатной температуры в объеме не более 1,5 литров в сутки.

Диета в последующие дни должна быть направлена на максимальное снижение нагрузки на поджелудочную железу. Такой щадящий режим могут создать только продукты, не имеющие в своем составе жиров, а также твердой или грубой текстуры, что дает возможность исключить не только механическое, но и химическое раздражение желудка. Основополагающими компонентам диеты при терапии хронического панкреатита является употребление легкоусвояемых белков, имеющих животное происхождение, при этом прием углеводов желательно снизить, а жиров – свести на нет.

Рацион питания при лечении

Диета в первые несколько дней после обострения панкреатита предполагает прием таких продуктов и блюд, как:

• протертые супы из различных круп за исключением пшена, сваренные на овощном отваре или просто на воде;
• супы-кремы из вываренного мяса или рыбы;
• паровые котлеты или кнели из рыбы тощих сортов, нежирного мяса и птицы, зачищенных от кожи, жира и сухожилий;
• полувязкие и жидкие каши на воде из гречневой, овсяной, манной круп и риса;
• яйца всмятку и белковый омлет;
• молоко и сливочное масло только в блюдах;
• паровые пудинги из кальцинированного пресного творога;
• сыр неострых сортов;
• пюре из картофеля, цветной капусты, кабачков, моркови и печеных яблок;
• желе, кисели, компоты на основе сухих и свежих фруктов;
• негазированная минеральная вода, слабый чай и отвар шиповника.

В этот период обязательным является ограничение потребления соли и соблюдение режима питания, что предполагает прием пищи в теплом виде ограниченными порциями с промежутком в 3-4 часа.

Спустя 5-7 суток после начала обострения хронического панкреатита питание должно основываться на базе щадящего варианта диет № 5 или №5п, предполагающих протертые продукты. Данные ограничения необходимо соблюдать в течение 3-4 недель до полного исчезновения симптомов недуга и улучшения состояния пациента, после чего по согласованию с врачом и в указанные им сроки от протирания пищи можно отказаться. Основополагающим режимом питания в этот период должна стать основная диета №5.

Примерное меню при обострении

Меню для больного на 3-4 день обострения хронического панкреатита может быть двух вариантов.

Первый вариант:

• 1-ый завтрак: белковый омлет, протертая овсяная каша без масла, слабо заваренный несладкий чай.
• 2-ой завтрак: свежий творог, молоко.
• Обед: гречневый суп, рагу из отварной говядины, фруктовое желе.
• Ужин: куриные паровые котлеты; пюре из кабачков, 200 мл отвара шиповника.
• Перед сном: 1 стакан кефира.

Второй вариант:

• 1-ый завтрак: жидкая манная каша, 200 мл отвара шиповника.
• 2-ой завтрак: яблочное желе, 1 стакан минеральной воды.
• Обед: овсяный суп, рыбные паровые котлеты, морковное пюре, некрепкий несладкий чай.
• Ужин: суфле из творога, сваренная на воде гречневая протертая каша, не содержащая масла.
• Перед сном: 1 стакан киселя из фруктового сока.

При этом на весь день разрешается употребление 15-20 граммов сахара и 30 граммов сухариков. Все продукты готовятся без соли, подсолить можно уже готовые блюда.

Список запрещенных к употреблению продуктов

В период обострения хронического панкреатита диета предполагает категорический отказ от таких продуктов, как:

• крепкие и наваристые бульоны из мяса и рыбы;
• жирная, острая, соленая, копченая, маринованная и жареная пища;
• бобы, фасоль, горох;
• лук, чеснок, грибы, редис, шпинат;
• виноград, финики, инжир;
• колбасы, сосиски, сардельки;
• консервы;
• сырые и жареные яйца;
• жирный творог;
• рыбная икра;
• варенье, шоколад, мороженое;
• свежие хлебобулочные изделия, а также сдоба;
• соусы и майонез;
• газированные напитки;
• кофе и крепкий чай;
• пиво и крепкий алкоголь.

Выполнение диетических рекомендаций при лечении хронического панкреатита позволит свести к минимуму проявления недуга. Учитывая, что восстановление функций поджелудочной железы происходит достаточно медленно, щадящая диета должна выдерживаться в течение 4-7 недель.

Вводить некоторые исключенные из рациона продукты можно будет постепенно, с предельной осторожностью и только при стойком улучшении состояния больного после согласования с лечащим врачом. В период стойкой ремиссии необходимость так строго щадить желудок уже отсутствует, однако, о списке запрещенных продуктов забывать не следует во избежание провокации новых обострений.

Важность соблюдения диеты

После каждого обострения в поджелудочной железе на месте воспалительного очага остается соединительный рубец. Размеры нормально работающей железистой ткани с каждым разом уменьшаются, последующее снижение выработки ферментов и гормонов приводит к нарушению процессов пищеварения.

В силу этого такой фактор, как диета, в комплексном лечении острого и хронического панкреатита является одним из главных. При ее нарушении компенсации болезни достигнуть практически не удастся.

Видео о том, какая должна быть диета

Если хронический панкреатит обострился, какова первая помощь

При обострении хронического панкреатита диета должна быть особенной, которая поможет сократить до минимума секреторную деятельность поджелудочной железы, избавить от спазмов, уменьшить боль и проявления диспептического синдрома. В этом случае определенный лечебный эффект оказывает полное голодание в сочетании с лекарственной терапией. Пища исключается на 1-2 дня. В первый день разрешается выпить 0,5 л теплой воды – по несколько глотков каждый час, во второй день разрешено выпить 1,5 л теплой щелочной воды без газа или некрепкий чай. На третий день в объем свободной жидкости добавляется кисель, слизистый суп из овсянки, риса или гречки, перетертая сквозь сито полужидкая каша на воде (овсяная или рисовая). Есть нужно маленькими порциями (объемом примерно в полстакана) каждые два часа.

Длительное ограничение питания при обострении хронического панкреатита считается нецелесообразным, поскольку нарушенная секреция пищеварительных ферментов ведет к потере аппетита, нарушению усвоения питательных веществ и снижению веса, поэтому при улучшении состояния диетический стол постепенно расширяется. С 3-4 дня болезни вводят овощные пюре, мясные суфле, обезжиренный творог, паровой омлет. Блюда по-прежнему готовятся жидкими или вязкими, перед употреблением перетирают. Пример меню на день:

• 1-й завтрак: 100 г белкового омлета, 250 г овсянки на воде, чай;
• 2-й завтрак: 100 г протертого нежирного творога, кисель;
• обед: слизистый рисовый суп 110 г, кнели из отварной говядины 100 г, желе из сладких фруктов;
• полдник: протертое печеное яблоко;
• ужин: паровое суфле из отварной рыбы 100 г, морковное пюре 200 г, сладкий чай;
• на ночь: стакан шиповникового отвара (2 столовых ложки ягод запарить 500 г кипятка в термосе и оставить на ночь, утром процедить).

Стабилизируем работу поджелудочной железы

Когда боли понемногу стихают, общее состояние улучшается, питание при обострении хронического панкреатита постепенно становится более полноценным, но строится на принципах механического и химического щажения – когда еда отваривается и протирается, из меню исключаются мясные бульоны для супов или соусов, капустные отвары, пряные овощи (лук, чеснок), продукты с насыщенными жирами (баранина, жирный сыр, сливки), жареные и копченые блюда. В список запрещенных попадают и продукты, провоцирующие метеоризм (грибы, бобовые, белокочанная капуста, а иногда и молоко – при индивидуальной непереносимости), крепкий кофе, шоколад, свежая сдобная выпечка.

Пример меню механического щажения при обострении хронического панкреатита:

• 1-й завтрак: 200 г молочной рисовой каши протертой, чай с сухариком;
• 2-й завтрак: 100 г творожного суфле;
• обед: вегетарианский протертый суп 110 г, паровая говяжья котлета с морковным пюре 200 г, компот из свежих яблок;
• полдник: паровой белковый омлет, кисель;
• ужин: отварные рыбные кнели 100 г, картофельное пюре 200 г, сладкий чай;
• на ночь: стакан нежирного кефира.

Пока не исчезнут боли, следует садиться за стол 6-8 раз в день и есть блюда теплыми, понемногу равными порциями. Соль ограничить до 8 г в день, слегка присаливая уже готовые блюда. Сахар допускается не более 40 г в день, а если из-за нарушенной выработки инсулина он плохо усваивается, замена на фруктозу или ксилит. Жиры ограничиваются до 90 г в день и равномерно распределяются на все приемы пищи, причем они обязательно должны быть смешаны с едой (в каше или супе). Белки увеличиваются до 120 г в день, значительная часть этой нормы должна поступать из мясных и молочных продуктов.

Меню после обострения хронического панкреатита

При хорошем самочувствии и нормальном усвоении еды из предыдущих меню диета при хроническом панкреатите после его обострения постепенно расширяется - по одному новому блюду в несколько дней, чтобы быть точно уверенными в их нормальной переносимости. Протертые блюда не нужно употреблять долго, чтобы исключить риск развития запоров. Если нет поноса, то перед едой – 3-4 раза в день – в меню вводят овощные и фруктовые соки, мелконарезанные сырые овощи (морковь, зеленые листовые овощи, салат, капусту) – не более 100 г в один прием. Совершенно исключаются холодные блюда и напитки из холодильника, нежелательны горячие блюда.

Разрешенные и запрещенные продукты на стадии выхода из обострения хронического панкреатита

Запрет налагается на любые спиртные напитки, жареные блюда, консервы, острую пищу. Такая диета сохраняется примерно год, а дальше – при отсутствии обострений хронического панкреатита – может расширяться по согласованию с врачом.