Биполярное расстройство личности лечится. Биполярное аффективное расстройство (БАР): причины, симптомы, лечение. К вопросу лечения депрессивной фазы

Биполярное расстройство - это патология психического характера, возникающее на фоне негативных факторов, вредных привычек либо некоторых заболеваний. Проще говоря - это резкая и беспочвенная смена настроений. Расстройство имеет определенную классификацию, делится на два типа и требует лечения.

Биполярное расстройство личности считается отдельным , но его симптомы и признаки могут быть проявлением других недугов (например, диабета) и появляться в любом возрасте. Однако чаще всего - в подростковом периоде либо у женщин, более восприимчивых и чувствительных, чем мужчины. Отличительная черта - внезапные смены противоположных настроений.

Такие люди не представляют опасности для окружающих (если патология не в тяжелой стадии), но могут создавать неприятные ситуации. Болезнь мешает нормальному общению, работе, учебе, может стать причиной разрушений семьи. При этом человек даже при желании не может контролировать резкие эмоциональные всплески.

Что значит биполярное расстройство личности

Если определить, что такое биполярное расстройство личности простыми словами, это периодическая резкая смена эмоций - от маниакального периода, сопровождающегося сильным подъемом до внезапного наступления . Такое заболевание определить сложно, так как у нормальных и здоровых людей тоже бывают перепады настроения. Причем это относится к норме. Однако у биполярных людей перепады настроения достигают критических точек и иногда длятся годами.

Чтобы понять, кто такие биполярные люди, следует чуть глубже рассмотреть это понятие. Такое расстройство наблюдается примерно у 7 процентов населения планеты. Заболеванию были подвержены многие известные личности (например, Кэтрин Зета-Джонс, Мел Гибсон и другие).

Причем у биполярных людей маниакальная фаза не всегда сменяется депрессией. Есть пограничные состояния, когда люди «застревают» между двух периодов - смешанные состояния. Либо периодически проявляется только одна фаза.

Пограничное расстройство личности и биполярное расстройство - из одной категории патологий, так как балансируют на грани невроза и . Патология была изначально поверхностно описана французскими врачами в 1854 г. Однако, как самостоятельная патология была выведена в 1896 г., после опубликования работ доктора Крепелина, который занимался серьезным изучением МДП (психоз маниакально-депрессивный) - первое название.

В МКБ-10 болезнь вошла под другим термином - БАР (аффективное биполярное расстройство) так как психозы проявляются не всегда.

Биполярное расстройство — это раздвоение личности, когда человек то плачет, то смеется, не может понять себя, остановить период эйфории или депрессии. Потом постоянно возвращается в обычное состояние. Пик заболевания приходится на возрастную категорию 25—45 лет.

Приблизительно у 20 процентов заболевших, первый биполярный эпизод проявляется после 50 лет. Затем частота приступов возрастает. Чаще расстройству подвержены женщины, причем в основном монополярном виде, а у мужчин - в биполярном. Повторы приступов появляются почти у всех пациентов, а у 30—50 процентов утрачивается трудоспособность и приобретается инвалидность.

МДП имеет свою классификацию. По длительности и чередованию делится:

1. Униполярное расстройство, когда происходят приступы только или депрессий.

2. Правильное чередование. Манию меняет депрессия. Затем начинается интермиссии.

3. Неправильное чередование. После интермиссии наступает любая фаза.

4. Двойное расстройство, когда после смены контрастных периодов наблюдается небольшой промежуток просветления.

5. Циркулярная. Периоды взрывов энергии и депрессии меняются, но интермиссия отсутствует.

Чаще всего пациентов наблюдается правильное чередование. Расстройство обычно возникает до 30 лет, после учащается униполярное.

Биполярное расстройство личности: первые симптомы, диагностика

Биполярное аффективное расстройство личности определяется по симптоматике, которая для каждой фазы своя. Для мании свойственны:

Искаженная картина действительности;

Очень высокая самооценка;

Перевозбуждение и сильный прилив энергии (больной ощущает себя почти Богом);

Большая общительность, часто - со вспышками агрессии;

Необоснованная трата денег;

Склонность к экстриму, развязность, чрезмерное увлечение спиртным и наркотиками, хулиганские наклонности или многообразие сексуальных партнеров;

Постоянные скачки мыслей, сопровождающиеся быстрой речью, которую иногда невозможно понять.

Депрессивная фаза отличается противоположно другой симптоматикой:

Упадок сил, хроническая усталость, апатичность;

Беспричинная тревожность и беспокойство;

Нарушение концентрации внимания;

Расстройства сна;

Чрезмерный аппетит либо его отсутствие;

Отчаяние, уныние;

Мысли о самоубийстве (на поздней стадии - попытки к суициду);

Сильное чувство вины за разнообразные события;

Раздражительность к яркому свету, сильным запахам, громким звукам;

Потеря интереса к делам, которые прежде всегда приносили удовольствие (отсутствие их замещения другими).

А также депрессия может быть нескольких разновидностей:

Простая характеризуется подавленностью, интеллектуальной заторможенностью, отсутствием желания действовать;

Ипохондрической соответствует уверенность в наличии тяжелой или смертельно опасной патологии;

Анестетическая выражается в ощущении пустоты, доставляющей страдания;

Ажитированная сопровождается отсутствием двигательной активности;

Бредовая характеризуется целым набором депрессивной триады и с обвинительной нотой.

К симптомам обеих фаз относятся возможные галлюцинации, навязчивые идеи, бред, нереальные иллюзии. Человек теряет связь с действительностью и не может провести границу между ею и фантазиями. В детстве приступы носят сезонный характер, чаще осенью или весной. В основном болезнь проявляется внезапными приступами гнева, спонтанными поступками, частыми истериками.

Биполярное аффективное расстройство психиатрия разделяет на два типа. Для первого характерны регулярно чередующиеся приступы эйфории и депрессии с легкой симптоматикой, которая отсутствует в моменты «просветления». Однако у трети пациентов остаются остаточные симптомы, которые проявляются с утра и заканчиваются ближе к вечеру. Среди первичных симптомов - потеря аппетита, искажение вкусов (либо его отсутствие), резкая потеря веса. Появляется апатичность, хроническая усталость, беспричинная тревожность, страхи.

Биполярное расстройство 2 типа имеет более выраженные симптомы как в период мании, так и во время депрессии. Больные могут испытывать всплески болезни по несколько проявлений в день. Причем симптоматика может проявиться только раз за всю жизнь, но при этом длиться годами.

В фазе мании начальные ее признаки - резкое повышение настроения, вплоть до эйфории. Человеку все кажется прекрасным, хочется петь, танцевать, энергия бьет ключом.

Это состояние сопровождается быстрой и прерывистой речью, внезапной переменой тем, рассеянным вниманием.

При выраженной мании симптоматика постепенно нарастает - с новыми проявлениями (например, дополняется манией величия, бессонницей). При прогрессирующем расстройстве признаки со временем достигают своего апогея. При возвращении в нормальное состояние человек становится несколько заторможенным, эйфория пропадает.

Начало депрессивной фазы характеризуется снижением работоспособности, жизненного тонуса, отсутствием настроения, плохим сном. Затем начинается депрессия, которая постепенно усиливается. В итоге пропадает аппетит, начинается бессонница. Постепенно симптоматика достигает максимального уровня. Потом человек вновь возвращается в обычное состояние.

Продолжительность любой фазы определить трудно. Люди, которые уже хоть раз прочувствовали БАР, самостоятельно могут определить начинающиеся признаки. Периоды «просветления» длятся примерно 3—7 лет.

Диагностические мероприятия

Биполярное расстройство трудно распознать, так как у человека может присутствовать только одна разновидность или патология похожа на проявление шизофрении. Для определения болезни нужна минимум пара эпизодов. Вначале диагностики выслушиваются жалобы пациента, берутся анализы крови, мочи, чтобы исключить другие заболевания - психопатию, неврозы.

Для проверки на БАР делается тест на биполярное расстройство личности BSDS. Шкала официально утверждена, так как демонстрирует высокую эффективность для 1 и 2 типа заболевания. При обнаружении расстройства оптимальный порог - 13. Согласно тесту нужно ответить на ряд вопросов, которые затрагивают настроение, его изменение - подъемы и спады, как чувствует себя в это время человек. Оценивается апатичность или его желание что-то сделать. Затем выставляется общий балл, на основе которого уже определяется, есть ли биполярное расстройство и его степень.

И также можно воспользоваться для его выявления другими тестами:

• При депрессии можно проверить состояние по шкале Цунга. Данный тест был разработан в Англии и получил международную положительную оценку. Применяется при первой диагностике БАР и для контроля эффективности терапии.
• Шкала Альтмана дает возможность отличить обычную депрессию от расстройства.
• Тест на циклотимию. Ее симптомы схожи с МДП и считаются самым легким проявлением патологии, так как выражены очень слабо.

Чтобы не спутать БАР с другими заболеваниями, проводится тестирование на пограничное расстройство, характеризующееся неустойчивым восприятием реальности, резкими сменами настроения, беспочвенной тревожностью. Причем последнее состояние является отдельным синдромом, который также может входить в БАР. А также помочь определить, что это расстройство или же просто отличительные черты характера, помогает тестирование по методу Шмишека и Леонгарда.

Каковы причины биполярного расстройства

Если выявлено биполярное расстройство личности, причины бывают врожденные либо приобретенные. К основным факторам относятся:

Наследственность;

Внешние причины;

Нехватка нужных веществ в мозге;

Гормональные сбои;

Биологические факторы.

Наиболее вероятно появление расстройства на фоне генетической предрасположенности. Особенно если в роду у больного были случаи МДП. Биологические причины - нарушение работы мозга, что вызывает психозы. Причиной также может стать нехватка серотонина, дофамина, норадреналина. У женщин расстройство может возникнуть на фоне климакса, во время вынашивания ребенка или после родов. К факторам риска относятся разные типы личности - меланхолический, шизоидный либо статотимический, повышенная мнительность.

Другие причины, вызывающие расстройство - различные травмы, стрессы и конфликты, сильное нервное перенапряжение либо . Несмотря на то что некоторые лекарства как раз и предназначены для борьбы с депрессией, при неправильном назначении или их злоупотреблении может спровоцировать развитие МДП. Также к внешним причинам относятся гормональные сдвиги, нарушение водного и солевого баланса, анатомические особенности организма.

Можно ли вылечить биполярное расстройство личности

Если выяснять, излечимо ли биполярное расстройство личности, то полностью сделать это невозможно. Однако осуществляется долгосрочный контроль заболевания и предупреждение очередных фаз. Во время психотерапевтических сеансов улучшаются семейные навыки, взаимоотношения с людьми, меняется неадекватное или негативное поведение, мышление, частично стабилизируется психика.

Сеансы поддерживаются медикаментозным лечением. Так как человеческий организм строго индивидуален, то могут назначаться разные средства из определенных групп. В основном применяются:

1. Стабилизаторы настроения. Обычно они принимаются годами. Основным считается литий. К стабилизаторам напряжения относятся некоторые противосудорожные средства - Вальпроевая кислота, «Ламотриджин», «Топирамат», «Габапентин», «Окскарбазепин». Все они имеют свои особенности. Вальпроевая кислота - хорошая альтернатива лития, а «Ламотриджин» наиболее эффективен при депрессиях, но последний не рекомендуется для молодых женщин. К тому же иногда прием этих двух препаратов вполне может привести к появлению суицидальных мыслей. У молодых девушек вальпроевая кислота увеличивает концентрацию тестостерона, что может спровоцировать поликистоз яичников, сбой менструального цикла. Иногда препараты с литием вызывают гипотиреоз. Поэтому самостоятельно лекарства выбирать нельзя, их назначает врач, в зависимости от возраста, пола, наличия заболеваний.

2. Атипичные антипсихотики («Кветиапин», «Зипрасидон», «Арипипразол», «Рисперидон», «Оланзапин») часто назначаются с антидепрессантами. Они облегчают симптоматику, назначаются в качестве поддерживающей терапии, во время мании, смешанных эпизодов. Однако после приема препаратов может нарушиться обмен веществ, повыситься холестерин, возникает риск развития сахарного диабета. Поэтому необходимо отслеживать массу тела, глюкозу и липиды.

3. Антидепрессанты (например, «Сертралин», «Бупропион», «Флуоксетин» или «Пароксетин»). Однако прием этих средств может спровоцировать быстрый переход к мании или гипомании. Во избежание этого и необходимо одновременное употребление стабилизаторов напряжения.

Если диагностировано биполярное расстройство личности, как лечить? Основная задача - нормализовать психику. При необходимости пациент отправляется в психиатрическую больницу. С легкими формами болезни можно справляться в домашних условиях. Дозировка и режим приемов препаратов назначается только врачом в индивидуальном порядке. К антидепрессантам могут быть добавлены нормотимики. Они используются в начальной стадии заболевания.

Еще как помочь при биполярном расстройстве личности: назначаются снотворные, нормализующие сон. Применяется электросудорожная терапия. Однако она приносит пользу, если медикаментозное лечение или психотерапия оказались неэффективными.

Важно отказаться от спиртного, курения, беспорядочных половых связей, избегать конфликтов и стрессов. Необходимо не только заниматься спортом, но и уметь полноценно отдыхать.

Циклотимия (биполярное расстройство личности) в программе «Жить здорово»

При появлении расстройства его необходимо контролировать в течение всей жизни. Первичная профилактика до сих пор не создана, так как точные причины болезни все еще неизвестны.

Вторичная нацелена на стойкую ремиссию и предотвращение приступов. А также важно исключить провоцирующие рецидивы факторы - соматические либо инфекционные патологии, болезни мозга и эндокринной системы, нарушение дневного режима.

Биполярное расстройство личности: первые симптомы и признаки

Биполярное расстройство — психическое заболевание, характеризующееся склонностью человека чередоваться между депрессивными эпизодами и маниакальными эпизодами.

В этой статье я объясню ваши симптомы, причины, лечение, диагностику, последствия и многое другое.

Содержание:

Что такое биполярное расстройство

Биполярное расстройство, также известное как биполярное аффективное расстройство (БАД) и ранее как маниакально-депрессивный психоз (ПМД). Представляет собой набор расстройств настроения, характеризующихся заметными колебаниями настроения, мышления, поведения, энергии и способность выполнять повседневную деятельность.

Человек, страдающий этим расстройством, чередует свое состояние разума между манией или гипоманией — фазой радости, экзальтации, эйфории и грандиозности и депрессии, с печалью, торможением и идеями смерти.

Четыре типа биполярного расстройства были определены по степени тяжести и чередованию настроений с течением времени:

• Биполярное расстройство типа I
• Биполярное расстройство типа II
• Циклотимия
• Неспецифическое биполярное расстройство

Поскольку биполярное расстройство встречается у молодых людей, оно несет высокие социальные издержки. Это является второй причиной инвалидности во всем мире. Кроме того, те, кто страдает от этого, представляют более высокий риск, чем населения в результате самоубийств, убийств, несчастных случаев и природных причин, таких как сердечно-сосудистые заболевания.

В типе 1 человек чередует депрессивные эпизоды с полными маниакальными эпизодами, а в типе 2 он чередуется между депрессивными эпизодами и гипоманическими (менее тяжелыми) эпизодами.

Симптомы этого расстройства являются тяжелыми, отличными от нормальных взлетов и падений настроения. Эти симптомы могут привести к проблемам в личных отношениях, на работе, в школе или даже к самоубийству.

Во время фазы депрессии человек может испытать:

• Отрицательное восприятие жизни.
• Неспособность чувствовать удовольствие от жизни.
• Отсутствие энергии
• Самокритику.
• В крайних случаях, суицид.

Во время маниакальной фазы человек может испытать:

• Отрицание, что есть проблема.
• Резкая смена настроения.
• Иррациональные финансовые решения.
• Чувство большого энтузиазма
• Не думать о последствиях своих действий.
• Недостаток сна

Хотя бывают случаи возникновения в детстве, нормальный возраст начала типа 1 составляет 18 лет, а для типа 2 — 22 года.

Около 10% случаев биполярного расстройства 2 развиваются и становятся типом 1.

Хотя причины непонятны, влияют генетические и экологические факторы (стресс, злоупотребление в детстве).

Лечение обычно включает в себя психотерапию, медикаментозное лечение, иногда электросудорожная терапия может быть полезна.

Видео: Вероника Степанова «Биполярное аффективное расстройство, МДП, психотерапия»

Симптомы депрессивных эпизодов

Признаки и симптомы депрессивной фазы биполярного расстройства включают:

• Стойкая печаль
• Отсутствие интереса к участию в приятной деятельности.
• Апатия или безразличие.
• Тревога или социальная тревога.
• Хроническая боль или раздражительность.
• Отсутствие мотивации
• Вина, безнадежность, социальная изоляция.
• Отсутствие сна или аппетита.
• Суицидальные мысли
• В крайних случаях могут быть психотические симптомы: заблуждения или галлюцинации обычно неприятны.

Маниакальные симптомы

Мания может происходить в разной степени:

Гипомания

Это наименее тяжелая степень мании и длится как минимум 4 дня. Это не приводит к заметному снижению способности человека работать, общаться или адаптироваться.

Он также не требует госпитализации и не имеет психотических характеристик.

Фактически, общее функционирование может улучшиться во время гипоманиакального эпизода и считается естественным механизмом против депрессии.

Если событие гипомании не сопровождается или предшествует депрессивным эпизодам, это не считается проблемой, если это состояние ума не поддается контролю.

Симптомы могут длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Он характеризуется:

• Большая энергия и активность.
• У некоторых людей может быть больше творчества, а другие могут быть более раздражительными.
• Человек может чувствовать себя настолько хорошо, что отрицает, что он переживает состояние гипомании.

Мания

Мания — период эйфории и высокого настроения не менее 7 дней. Если её не лечить, эпизод мании может длиться от 3 до 6 месяцев.

Он характеризуется отображением трех или более следующих типов поведения:

• Говорить быстро и бесперебойно.
• Ускоренные мысли.
• Агитация.
• Легкое состояние.
• Импульсивное и рискованное поведение.
• Чрезмерные денежные расходы
• Гиперсексуальность.
• Человек с манией также может чувствовать нехватку сна и неадекватное суждение.
• С другой стороны, у маньяков могут быть проблемы со злоупотреблением алкоголем или другими веществами.

В крайних случаях они могут испытывать психоз, так что контакт с реальностью нарушается, имея высокое состояние ума.

Что-то обычное в том, что человек с манией чувствует себя несравненным или нерушимым и чувствует себя избранным, чтобы реализовать цель.

Примерно 50% людей с биполярным расстройством испытывают галлюцинации или заблуждения, что может привести к насильственному поведению или поступлению в психиатрическую больницу.

Смешанные эпизоды

В биполярном расстройстве смешанный эпизод представляет собой состояние, при котором одновременно возникают мания и депрессия.

Люди, которые испытывают это состояние, могут иметь мысли о грандиозности, имея депрессивные симптомы, такие как суицидальные мысли или чувство вины.

Люди, которые находятся в этом состоянии, подвергаются высокому риску совершить самоубийство, поскольку они смешивают депрессивные эмоции с колебаниями настроения или трудностями в борьбе с импульсивностью.

Точные причины биполярного расстройства неясны, хотя считается, что они в основном зависят от генетических и экологических причин.

Генетические факторы

Считается, что 60-70% риска развития биполярности зависит от генетических факторов.

В нескольких исследованиях было показано, что определенные гены и области хромосом связаны с восприимчивостью к развитию расстройства, причем каждый ген имеет большее или меньшее значение.

Риск биполярного расстройства у людей с членами семьи с таким же диагнозом в 10 раз выше, чем среди населения в целом.

Исследования указывают на гетерогенность, а это означает, что разные гены участвуют в разных семьях.

Факторы окружающей среды

Исследования показывают, что факторы окружающей среды играют важную роль в развитии биполярного расстройства, а психосоциальные переменные могут взаимодействовать с генетическими диспозициями.

Недавние жизненные события и межличностные отношения способствуют возникновению маниакальных и депрессивных эпизодов.

Было обнаружено, что 30-50% взрослых с диагнозом биполярного расстройства сообщают о случаях злоупотребления или травмы в детском возрасте, что связано с более ранним началом расстройства и с большими попытками самоубийства.

Эволюционные факторы

Из эволюционной теории можно подумать, что отрицательные последствия, которые может иметь биполярное расстройство для способности адаптироваться, заставляют гены не выбираться естественным отбором.

Тем не менее, во многих группах по-прежнему существует высокий уровень заболеваемости БР, поэтому может быть какая-то эволюционная выгода.

Доктора эволюционной медицины предполагают, что высокие показатели БР на протяжении всей истории предполагают, что изменения между депрессивными и маниакальными состояниями предполагали некоторое эволюционное преимущество у людей предков.

У людей с высокой степенью стресса подавленное настроение может служить защитной стратегией, позволяющей уйти от внешнего стресса, запасать энергию и увеличивать часы сна.

Мания могла бы выиграть благодаря ее отношениям с творчеством, уверенностью, высокими энергетическими уровнями и большей производительностью.

Физиологические, неврологические и нейроэндокринные факторы

Исследования визуализации головного мозга показали различия в объеме различных областей мозга между пациентами с биполярным расстройством и здоровыми пациентами.

Было обнаружено увеличение объема боковых желудочков и увеличение скорости гиперинтенсивности белого вещества.

Исследования магнитного резонанса показали, что существует ненормальная модуляция между брюшной префронтальной областью и лимбическими областями, особенно миндалевидной. Это будет способствовать плохому эмоциональному регулированию и симптомам, связанным с настроением.

С другой стороны, есть данные, подтверждающие связь между ранними стрессовыми переживаниями и дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, что приводит к гиперактивации.

Менее распространенное биполярное расстройство может возникать в результате травмы или неврологического состояния: травмы головного мозга, инсульта, ВИЧ, рассеянного склероза, порфирии и эпилепсии височной доли.

Было обнаружено, что нейротрансмиттер, ответственный за регулирование настроения, допамин, увеличивает его передачу во время маниакальной фазы и спускается во время депрессивной фазы.

Глутамат увеличивается в левой дорсолатеральной префронтальной коре во время маниакальной фазы.

Диагностика

Биполярное расстройство не часто признается, и его трудно отличить от однополярной депрессии.

Его диагноз требует учета нескольких факторов: опыта человека, поведенческих аномалий, наблюдаемых другими людьми, и признаков, оцененных психиатрами или клиническими психологами.

Наиболее широко используемыми диагностическими критериями являются DSM и ICD-10 ВОЗ.

Несмотря на отсутствие медицинских доказательств для подтверждения БПР, рекомендуется проводить биологические тесты, чтобы гарантировать отсутствие физических заболеваний, таких как гипотиреоз или гипертиреоз, нарушения обмена веществ, ВИЧ или сифилис.

Также целесообразно исключить травмы головного мозга и выполнять электроэнцефалограмму, чтобы исключить эпилепсию.

Согласно DSM-IV, в биполярных расстройствах существуют следующие типы нарушений:

• Биполярное расстройство I, одиночный маниакальный эпизод
• Биполярное расстройство I, последний гипоманиакальный эпизод
• Биполярное расстройство I, последний маниакальный эпизод
• Биполярное расстройство I, последний смешанный эпизод
• Биполярное расстройство I, последний депрессивный эпизод
• Биполярное расстройство I, последний эпизод не указан
• Биполярное расстройство II
• Циклотимическое расстройство
• Биполярное расстройство не указано.

В этом разделе описывается маниакальный эпизод и главный депрессивный эпизод.

Диагностические критерии для биполярного расстройства II

A) Наличие одного или нескольких серьезных депрессивных эпизодов.

B) Наличие по крайней мере одного гипоманического эпизода.

C) Аффективные симптомы критериев А и В лучше не объясняются наличием шизоаффективного расстройства и не накладываются на шизофрению, шизофреноподобное расстройство, бредовое расстройство или неуказанное психотическое расстройство.

D) Симптомы вызывают клинически значимый дискомфорт или ухудшение в социальных, профессиональных или других важных областях деятельности человека.

Указывется текущий или последний эпизод:

• Гипоманическое: если текущий эпизод (или более поздний) является гипоманическим эпизодом.
• Депрессивные: если текущий эпизод (или более поздний) является серьезным депрессивным эпизодом.

Диагностические критерии для маниакального эпизода (DSM-IV)

A) Дифференцированный период ненормального настроения и настойчиво высокий, экспансивный или раздражительный, длится как минимум неделя (или любая продолжительность, если требуется госпитализация).

B) В период изменения настроения сохраняются три (или более) следующих симптомов (четыре, если настроение только раздражительное), и была значительная степень:

• Преувеличенная самооценка или грандиозность.
• Снижение необходимости спать.
• Более разговорчивый, чем обычный или многословный.
• Утечка идей или субъективного опыта, что мысль ускоряется.
• Повышенная преднамеренная активность или психомоторное возбуждение.
• Чрезмерное участие в приятных действиях, которые имеют высокий потенциал для серьезных последствий.

C) Симптомы не соответствуют критериям смешанного эпизода.

D) Изменение состояния ума является достаточно серьезным, чтобы вызвать ухудшение работы, привычную социальную деятельность, отношения с другими людьми или необходимость госпитализации, чтобы предотвратить вред самому себе или другим, или психотические симптомы.

E) Симптомы не связаны с прямыми физиологическими эффектами вещества или с медицинским заболеванием.

Диагностические критерии для основного депрессивного эпизода (DSM-IV)

A) Наличие пяти или более следующих симптомов в течение 2 недель, которые представляют собой изменение от предыдущей деятельности; одним из симптомов должно быть 1. подавленное настроение, или 2. потеря интереса или способности к удовольствию:

1. Депрессивное настроение большую часть дня, почти каждый день, как указано субъектом (грустное или пустое), или наблюдение, сделанное другими (плач). У детей или подростков настроение может быть раздражительным.
2. Резкое снижение интереса или возможностей для удовольствия во всех или почти во всех видах деятельности, большую часть дня.
3. Большая потеря веса без режима, или увеличение веса, или потеря или увеличение аппетита почти каждый день. У детей мы должны оценить неспособность достичь ожидаемого увеличения веса.
4. Бессонница или гиперсомния каждый день.
5. Чувства чрезмерной или неуместной бесполезности или вины почти каждый день.
6. Снижение способности мыслить или концентрироваться, или нерешительность, почти каждый день.
7. Периодические мысли о смерти, повторяющиеся суицидальные мысли без конкретного плана или попытки самоубийства или конкретного плана совершить самоубийство.

B) Симптомы не соответствуют критериям смешанного эпизода.

C) Симптомы вызывают клинически значимый дискомфорт или социальные, профессиональные или другие важные области деятельности человека.

D) Симптомы не связаны с прямыми физиологическими эффектами вещества или медицинского заболевания.

E) Симптомы не лучше объясняются наличием горя, симптомы сохраняются более двух месяцев или характеризуются выраженной функциональной недееспособностью, болезненными опасениями о бесполезности, суицидальных идеях, психотических симптомах или замедлении психомоторного развития.

Коморбидные расстройства

Могут быть некоторые сопутствующие психические расстройства БПР: обсессивно-компульсивное расстройство, расстройство гиперактивности дефицита внимания, злоупотребление психоактивными веществами, предменструальный синдром, социальная фобия или паническое расстройство.

Хотя биполярное расстройство нельзя вылечить, его можно эффективно контролировать в долгосрочной перспективе с помощью медикаментов и психотерапии.

Психотерапия

В сочетании с медикаментами психотерапия может быть эффективным средством лечения биполярного расстройства.

Некоторые психотерапевтические методы лечения туберкулеза:

• Семейная терапия: позволяет улучшить навыки семьи, такие как помощь пострадавшему человеку или признание новых эпизодов. Это также улучшает решение проблем и семейную связь.
• Когнитивно-поведенческая терапия: позволяет пострадавшему изменять негативные или неадекватные мысли и поведение.
• Межличностная терапия и социальный ритм: улучшает личные отношения пострадавших с другими и помогает контролировать их повседневную жизнь, что может предотвратить депрессивные эпизоды.
• Психообразование: воспитывает пострадавших от расстройства и лечения.

Согласно исследованию, медикаментозное лечение наряду с интенсивной психотерапией (еженедельная когнитивная поведенческая терапия) имеет лучшие результаты, чем только психотерапия или психообразование.

Медикаментозное лечение

Симптомы биполярного расстройства можно контролировать с помощью разных типов лекарств.

Поскольку не все одинаково реагируют на одно и то же лекарство, вам, возможно, придется попробовать разные лекарства, прежде чем найти правильное.

Хранение заметок о ежедневных симптомах, процедурах, моделях сна и других видах поведения поможет эффективно принимать решения.

Лекарства, которые обычно используются для БПР, — это антидепрессанты, стабилизаторы настроения и атипичные антипсихотики.

Стабилизаторы настроения

Они, как правило, являются первой линией лечения биполярного расстройства и обычно принимаются в течение многих лет.

Литий был первым утвержденным стабилизатором для лечения маниакальных и депрессивных эпизодов. Существуют противосудорожные средства, которые также используются в качестве стабилизаторов настроения:

• Вальпроевая кислота: это популярная альтернатива литию, хотя молодые женщины должны быть осторожны.
• Ламотриджин: эффективен при лечении депрессивных симптомов.
• Другие противосудорожные препараты: окскарбазепин, габапентин, топирамат.

Использование вальпроевой кислоты или ламотриджина может увеличить мысли или суицидальное поведение, поэтому мы должны быть осторожны в его использовании и наблюдать за людьми, которые его принимают.

Кроме того, вальпроевая кислота может повышать уровень тестостерона у девочек-подростков, что может привести к синдрому поликистозных яичников, который имеет такие симптомы, как чрезмерная мышечная масса, ожирение или нерегулярный менструальный цикл.

Побочные эффекты лития могут быть: сухость во рту, беспокойство, диспепсия, угри, дискомфорт при низких температурах, боль в мышцах или суставах, ломкие волосы.

При приеме лития важно проверить уровень Ph вашей крови, а также функционирование печени и щитовидной железы.

У некоторых людей потребление лития может вызвать гипотиреоз.

Побочные эффекты других стабилизаторов настроения могут быть следующими:

• Головокружение.
• Сонливость.
• Диарея.
• Головная боль.
• Кислотность.
• Запор.
• Заложенность носа
• Изменения настроения

Атипичные антипсихотики

Часто эти препараты используются вместе с антидепрессантами для лечения БПР. Атипичные антипсихотики могут быть:

• Арипипразол: используется для лечения маниакальных или смешанных эпизодов, в дополнение к поддержанию лечения.
• Оланзапин: может облегчить симптомы мании или психоза.
• Кветиапин, респирадон или зипразидон.

Побочные эффекты атипичных антипсихотиков могут быть следующими:

• Помутнение зрения
• Головокружение.
• Тахикардия.
• Сонливость.
• Чувствительность к солнцу
• Пятна на коже.
• Менструальные проблемы у женщин.
• Изменения в обмене веществ.
• Увеличение веса

Из-за изменений веса и обмена веществ он может увеличить риск развития диабета или высокого уровня холестерина, поэтому важно контролировать уровень глюкозы, массу и липиды.

В редких случаях долгосрочное использование атипичных антипсихотиков может привести к состоянию, названному поздней дискинезией, которое вызывает неконтролируемые мышечные движения.

Антидепрессанты

Антидепрессантами, которые обычно назначают для лечения симптомов биполярной депрессии, являются: пароксетин, флуоксетин, сертралин и бупропион.

Принятие только антидепрессантов может увеличить риск перехода на манию или гипоманию. Чтобы этого избежать, обычно требуется применение стабилизаторов настроения с антидепрессантами.

Побочными эффектами антидепрессантов могут быть:

• Тошнота.
• Головные боли.
• Агитация.
• Сексуальные проблемы

Пациенты, принимающие антидепрессанты, должны наблюдаться тщательно, потому что они могут усиливать мысли о суицидальном поведении.

Другие процедуры

• Электросудорожная терапия: может быть полезна, если психотерапия или лечение не работают. Он может включать побочные эффекты, такие как дезориентация, потеря памяти или путаница.
• Снотворное: Хотя сон обычно улучшается с помощью лекарств, если это не так, успокоительные средства или другие препараты могут использоваться для улучшения сна.

Чтобы правильно лечить биполярное расстройство, необходимо внести определенные изменения в образ жизни:

• Прекратите пить или использовать незаконные наркотики.
• Убирайтесь от ядовитых личных отношений и стройте здоровые личные отношения.
• Регулярно занимайтесь физическими упражнениями и продолжайте действовать.
• Поддерживайте привычки здорового сна.

Эпидемиология

Биполярное расстройство является шестой ведущей причиной инвалидности в мире и имеет распространенность 3% населения в целом.

Его частота равна женщинам и мужчинам, а также различным культурам и этническим группам.

Поздний ювенильный возраст и начало взрослой жизни — это возрасты, в которых больше всего проявляется биполярное расстройство.

Факторы риска

Факторами риска, которые могут повысить вероятность развития БПР, являются:

• Иметь близкого родственника с биполярным расстройством.
• Периоды длительного стресса.
• Жизненные события, такие как смерть близкого человека или травматические переживания.

Осложнения

Если не лечить, БПР может привести к нескольким проблемам, которые затрагивают все жизненно важные области:

• Попытка самоубийства.
• Юридические проблемы
• Финансовые проблемы
• Злоупотребление алкоголем или наркотиками.
• Проблемы с семейными отношениями.
• Социальная изоляция.
• Низкая производительность труда или в школе.
• Отсутствие работы или обучения.

Необходимо вести здоровый образ жизни, чтобы контролировать симптомы биполярного расстройства, уменьшать симптомы и предотвращать рецидив.

В дополнение к психотерапии и лекарствам есть другие вещи, которые вы можете сделать:

• Самообразование: узнайте о своем расстройстве, чтобы принимать правильные решения и контролировать его.
• Обязанность к лечению: лечение требует процесса улучшения и требует долгосрочных обязательств. Будьте терпеливы, принимайте лекарство в соответствии с назначением и продолжайте терапию.
• Наблюдайте за своими симптомами и настроением: если вы осознаете, когда происходит изменение настроения, вы можете не допустить его полного развития. Попытайтесь определить, что вызывает маниакальные или депрессивные эпизоды (стресс, аргументы, сезонные изменения, недостаток сна …).
• Создавайте здоровые привычки: относитесь к здоровым людям, получаете достаточно сна, упражнения, устраняйте алкоголь, кофеин или сахар, отправляйтесь на терапию и принимайте лекарства …
• Создайте план экстренной помощи: могут быть случаи, когда вы попадаете в депрессивный или маниакальный эпизод. Наличие плана для этих кризисов поможет вам лучше контролировать их.
• Ищите социальную поддержку: социальная поддержка важна для того, чтобы оставаться счастливым и здоровым. Постройте свои отношения с семьей и друзьями, отправляйтесь в группы поддержки и создавайте новые личные отношения.
• Управляйте стрессом: практикует методы релаксации и досуга.

Советы, чтобы помочь члену семьи с биполярным расстройством

Изменения настроения и поведение человека с БПР затрагивают окружающих людей.

Им, возможно, придется столкнуться с безответственными решениями, преувеличенными требованиями, взрывными вспышками или грандиозным поведением. Как только мания закончится, вам придется столкнуться с недостатком энергии родственника, чтобы продолжить нормальную жизнь.

Однако при правильном лечении большинство людей может стабилизировать свое настроение.

Вот несколько способов, которыми вы можете помочь:

• Поощряйте члена вашей семьи к лечению: биполярное расстройство является настоящим заболеванием, и чем раньше начинается лечение, тем лучше прогноз.
• Понимайте: напомните другому человеку, что вы готовы помочь ему.
• Узнайте о биполярном расстройстве: узнайте о симптомах и лечении, чтобы вы были лучше подготовлены к помощи.
• Будьте терпеливы: после начала лечения улучшение требует некоторого времени.
• Принимайте ограничения пострадавшего: люди с БПР не могут контролировать свои амины с самоконтролем.
• Примите свои ограничения: вы не можете заставить кого-то улучшаться, если они этого не хотят. Вы можете предложить поддержку, хотя восстановление находится в руках другого человека.
• Снижение стресса: стресс делает БПР хуже.
• Наблюдайте признаки рецидива: если вы лечите рано, вы можете предотвратить полный эпизод депрессии или мании от полного развития.
• Подготовьтесь к деструктивному поведению: человек с БПР может действовать безответственно или разрушительно в мании или депрессии. Будучи готовым к этому, вы сможете лучше справиться с ситуацией.
• Знать, что делать в условиях кризиса: знание того, что вы должны делать в кризис, поможет вам действовать правильно. Знайте номера экстренных служб в случае суицидального или насильственного поведения.

Материалы

Американская ассоциация психиатров (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). Арлингтон: Американская психиатрическая публикация. pp. 123-154. ISBN 0890425558.
Шмитт А, Малхоу Б, Хасан А, Фалкай П (февраль 2014 г.). «Влияние факторов окружающей среды на тяжелые психические расстройства». Front Neurosci 8 (19). DOI: 10,3389 / fnins.2014.00019. PMC 3920481. PMID 24574956.
Хиршфельд, Р.М. Vornik, LA (июнь 2005 г.). «Биполярное расстройство — затраты и сопутствующие заболевания». Американский журнал управляемого ухода 11 (3 Suppl): S85-90. PMID 16097719.
Beentjes TA, Goossens PJ, Poslawsky IE (октябрь 2012 г.). «Уход за больными при биполярной гипомании и мании: систематический обзор». Perspect Psychiatr Care 48 (4): 187-97. DOI: 10.1111 / j.1744-6163.2012.00328.x. PMID 23005586.
Titmarsh S (май-июнь 2013 г.). «Характеристики и продолжительность мании: последствия для продолжения лечения». Прогресс в неврологии и психиатрии 17 (3): 26-7. DOI: 10.1002 / pnp.283.

Основным симптомом биполярного расстройства является постоянная смена настроения — эмоциональные подъёмы (маниакальная фаза) и спады (депрессивная фаза). Выраженность этих симптомов может быть от низкой до высокой. Иногда в жизни такого больного могут быть периоды, когда он вовсе не подвержен эмоциональным перепадам.

Маниакальная фаза биполярного расстройства

Маниакальная фаза биполярного расстройства может включать следующие симптомы:

• эйфория;
• чрезмерный оптимизм;
• завышенная самооценка;
• отсутствие здравомыслия;
• быстрая речь;
• скачущие мысли;
• агрессивное поведение;
• возбуждённость;
• повышенная физическая активность;
• азартность;
• расточительность;
• сильное желание достичь поставленной цели;
• повышенная сексуальная активность;
• отсутствие необходимости в полноценном сне;
• неуравновешенность;
• неспособность к концентрации внимания;
• злоупотребление лекарствами.

Депрессивная фаза биполярного расстройства

Депрессивная фаза биполярного расстройства может включать следующие симптомы:

• подавленное настроение;
• чувство безысходности;
• суицидальные мысли или поведение;
• чувство беспокойства;
• чувство вины;
• плохой сон;
• плохой аппетит;
• повышенная утомляемость;
• потеря интереса к жизни;
• концентрация внимания на проблемах;
• раздражительность;
• хроническая боль без соматической причины.

Типы биполярного расстройства

Выделяют два основных подтипа биполярного расстройства.

Биполярное расстройство I типа

У пациента наблюдался как минимум один маниакальный эпизод, которому предшествовала или не предшествовала депрессия.

Биполярное расстройство II типа

У пациента наблюдался как минимум один депрессивный эпизод и один гипоманиакальный эпизод. Гипоманиакальный эпизод сходен с маниакальным, но в отличие от последнего длится только несколько дней и протекает в менее тяжёлой форме. Во время гипоманиакального эпизода могут наблюдаться приподнятое настроение, повышенная возбудимость, трудность концентрации внимания, но, как правило, в этом состоянии люди нормально справляются с повседневными обязанностями, госпитализация не требуется. Для биполярного расстройства II типа характерны более длительные периоды депрессии, чем гипомании.

Циклотимия

Циклотимия — мягкая форма биполярного расстройства. Для циклотимии характерны перепады настроения, но фазы депрессии и маниакальности не так сильны, как при полноценном биполярном расстройстве.

Другие типы биполярного расстройства

Некоторые люди страдают биполярным расстройством с быстрой сменой фаз. У таких людей резкая смена настроения может наблюдаться от 4-х раз в год. Настроение может измениться очень быстро, менее чем за час. Выделяют также биполярное расстройство смешанного типа. Для него характерно одновременное наличие симптомов мании и депрессии.

Острые эпизоды мании или депрессии могут привести к психозу или потере чувства реальности. Симптомы психоза могут включать бред, зрительные и голосовые галлюцинации.

Осложнения

Прогрессирование заболевания приводит к серьёзным эмоциональным, финансовым и юридическим проблемам, которые затрагивают все стороны жизни пациента.

Наиболее распространённые осложнения, вызванные биполярным расстройством:

• суицид;
• алкогольная или наркотическая зависимости;
• проблемы с законом;
• финансовые проблемы;
• проблемы в личной жизни;
• самоизоляция;
• низкая работоспособность или плохая успеваемость в учебе.

Новости

• Отличная физическая форма в молодости - залог хорошего настроения в старости

  Независимо от силы мышц, плохое функциональное состояние сердечно-сосудистой системы в 18 лет связано с увеличенным риском развития депрессии с возрастом, и даже через 30-40 лет подобная взаимосвязь сохраняется, - утверждают ученые из Университета Готенбурга, Швеция.

• Ботулинический токсин как средство от депрессии

  Ботулинический токсин (Ботокс, Диспорт, Лантокс), широко используемый в косметологии для разглаживания мимических морщин, служит, ко всему прочему, лекарством от депрессии, — к такому выводу пришли американские ученые.

• Профилактика употребления психоактивных веществ у подростков

• При лекарственном лечении СДВГ риск сердечно-сосудистых заболеваний не повышается

  Препараты для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) не повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний, — об этом свидетельствуют результаты исследования, опубликованного в авторитетнейшем журнале New England Journal of Medicine.

• Жестокие компьютерные игры делают людей бесчувственными

  Не раз ученые и общественные деятели поднимали вопрос о том, могут ли всевозможные компьютерные «стрелялки», где основная цель игры — убить и уничтожить противника, используя различные виды оружия, вызвать жестокость у человека по отношению к реальному миру.

• У трети людей, ухаживающих за родственником с деменцией, развивается депрессия

  На современном этапе медицины врачи могут многое. Все возможно. Но никто пока не умеет лечить старость. Возрастные процессы неумолимы: чем дольше живет человек, тем больше вероятность, что в какой-то момент мозг тоже «состарится» и разовьется слабоумие (деменция).

• Глубокая стимуляция головного мозга при депрессии

  В связи с тем, что более 30% депрессий не поддаются традиционной терапии, нарастает интерес к исследованиям, направленным на поиск альтернативных методов лечения.

• Гиперактивные дети наделены особыми творческими способностями

  Родители, которые верят, что их гиперактивные дети наделены особыми творческими способностями, получили поддержку со стороны официальной науки

• Даже небольшой недостаток сна усугубляет проявления синдрома дефицита внимания с гиперактивностью

  Новое исследование канадских ученых показывает, что у подростков с синдромом дефицита внимания с гиперреактивностью (СДВГ) значительно ухудшается способность к концентрации внимания при уменьшении продолжительности ночного сна на один час в день в течение недели.

• Серотонинергический антидепрессант улучшает восстановление после инсульта

  Флуоксетин может ускорить восстановление двигательных функций после ишемического инсульта, — к таким выводам пришли ученые из Сан-Франциско.

• Операция от депрессии

  Британские ученые доказали, что депрессию можно лечить хирургическим путем!

• Бессонница разрушает отношения

  Доктор Дэн Роботэм подтверждает связь между бессонницей и плохими отношениями, низкой активностью и неспособностью концентрировать внимание. Проблемы со сном также связаны с депрессией, ослаблением иммунитета и болезнями сердца.

• Врачебная халатность и депрессия

  Врач — особая профессия. Еще Антон Павлович Чехов писал о том, что работа врача требует не только глубоких знаний, но душевной чистоты, нравственных принципов и высоких моральных качеств.

• Недостаток света зимой может спровоцировать сезонное аффективное расстройство

  Некоторые люди страдают депрессивными расстройствами исключительно в зимнее время, когда редко выходят на улицу. Их состояние можно объяснить сезонным аффективным расстройством (САР) — разновидностью депрессии, напрямую связанной с временем года.

Маниакально-депрессивный психоз (биполярное расстройство личности), или выход в красное, со входом в чёрное.

Эта постоянно, день и ночь крутящаяся в голове «рулетка» с черными и красными секторами – всегда проигрыш. Даже в случае кажущегося несомненным выигрыша.

Ибо как бы её ни называли – маниакально-депрессивный психоз или биполярное аффективное расстройство – это всегда болезнь, и красный сектор её – это фаза маниакальная, чёрный – фаза депрессивная. «Биполярка» — психическое расстройство, для которого характерна смена фазы — маниакальной (гипоманиакальный психоз) и депрессивной (биполярная депрессия).

Первое название, закреплённое за болезнью Э. Крепелином, продержалось без малого 100 лет (с 1896 года), но было «сокрушено» напористыми

Крепелин — именно он предложил термин маниакально депрессивный психоз

американскими дельцами от медицины, и с 1993 года носит звучащее более туманно-научное и не оскорбляющее ничей слух наименование биполярного аффективного расстройства.

Американских психиатров понять можно. Ведь среди их клиентов немало финансовых, спортивных и культурных «воротил», а также обитателей политического Олимпа с миллиардными суммами на банковских счетах.

А пользовательниц их услугами – «золотых тучек», кормящихся от могучих «грудей» сих «утёсов-великанов»: матерей, дочерей, жён и любовниц – ещё больше. И если для них слово «депрессия» ещё имеет какой-то флёр романтической грусти, то «мания»… Кому же приятно встать в один ряд с Андреем Чикатило и с Джеком-Потрошителем?

И вот устраивающее всех название найдено. В чём же заключается суть патологии со столь скандальной историей?

Сквозь тернии терминов

Относимое к психическим расстройствам эндогенного типа, биполярное расстройство психики (биполярка кухонным языком) представляет собой чередование аффективных – маниакальных (гипоманиакальных) и депрессивных – состояний, либо комбинацию из оных, проявляющихся одновременно (в виде состояний смешанного типа).

Где эпизоды (активные фазы), перемежающиеся со «светлыми» интермиссиями-интерфазами психического здоровья, во время которых происходит полное восстановление как психики, так и личностных свойств человека, образуют быстрый либо медленный, правильный либо сбившийся ритм.

Существуют несколько классификаций биполярного аффективного расстройства, в частности, по DSM-IV это БАР двух типов:

• первого типа – с ярко выраженной маниакальной фазой;
• второго типа – с наличием гипоманиакальной фазы, но без классической мании как таковой (так называемый гипоманиакальный психоз).

Согласно более удобной клинически и прогностически второй систематике, расстройство делится на варианты:

• униполярный – с наличием исключительно маниакальных либо депрессивных расстройств;
• биполярный – с главенством маниакальной (гипоманиакальной) либо депрессивной фазы;
• отчётливо равновеликий биполярный – с фазами примерно равной продолжительности и интенсивности.

В свою очередь, вариант течения униполярный подразделяется на:

• периодическую манию – с чередованием исключительно маниакальных фаз;
• периодическую депрессию – с повторением только фаз депрессивных.

Вариант с течением правильно-перемежающимся имеет в виду регулярную смену фазы депрессивной фазой маниакальной – и наоборот – с наличием между ними чётких интермиссий.

В отличие от варианта с правильно-перемежающимися фазами, при варианте с фазами неправильно-перемежающимися нет чёткого чередования фаз-эпизодов, и после окончания маниакального эпизода может вновь наступить следующий маниакальный.

В варианте двойной формы интерфаза наступает по окончании последовательного прохождения обеих фаз друг за другом – но без перерыва между ними.

При циркулярном варианте течения чередование фаз-эпизодов происходит без наступления интермиссий.

Из всех вариантов наиболее часто встречающимся является периодический (именуемый также интермиттирующим) с относительно правильным чередованием аффективных эпизодов и интермиссий в ходе биполярного расстройства психики.

Чаще него наступает лишь относимая к униполярному варианту периодическая депрессия.

Импеданс означает «сопротивление», или о природе МДП

Как причины возникновения, так и механика развития патологии до конца не раскрыты.

Но существуют новые методы исследования с более осторожным (прицельным) воздействием на ограниченные всего несколькими мозговыми структурами участки и наблюдения за воздействием на психику новейших химических лекарственных средств.

Они позволяют предположить, что возвышающейся над поверхностью патогенетической «шапкой айсберга» являются:

• изменения нейрохимии биогенных аминов;
• эндокринные катастрофы;
• сдвиги водно-солевого обмена;
• расстройства циркадных ритмов;
• особенности возраста и пола, то есть, особенности физической конституции.

Но, помимо этих причин, существует еще конституция психическая – собственный способ личности познавать мир. А затем либо принимать всё многообразие его проявлений, либо принимать лишь отдельные (не пугающие, а исключительно радующие либо нейтральные) его проявления. Либо не принимать его вовсе.

Что касаемо характеристики пациента, то маниакально-депрессивный склад личности – это способ «отфильтровать», «отцедить» из окружающей жизни то, что нравится, оставив за костяной бронёй черепа пугающее и вызывающее ярость.

И если вмешательство в биохимические процессы, протекающие в мозге, ещё возможно, то тонкий настрой душевной «арфы» – исключительно вопрос искусности её владельца. У большинства людей, напрягающих её струны, используя пассатижи, она лишь дребезжит либо вообще ломается. Но у счастливых обладателей музыкального слуха и тонко чувствующих рук она вдохновенно поёт.

Но иногда чувственность личности настолько тонка, что это приводит её почти к безумию; к таковым относятся пациенты, у которых развивается маниакально депрессивный синдром.

А «отбить» и музыкальный слух, и тонко чувствующие руки способно грубое воздействие внешнего мира в лице этиологических факторов риска болезни:

• острой либо токсинов, образованных, как результат любого хронически протекающего в организме инфекционного процесса;
• ионизирующего излучения, хронических бытовых интоксикаций либо бездумного употребления лекарственных средств беременной женщиной, а также ее , приводящих к возникновению генетических дефектов у плода – в недалёком будущем обладателя склада МДП-личности.

Когда б не смутное влечение чего-то жаждущей души…

Проявления данной психопатологии обусловлены чаще всего статотимическим складом психики с преобладанием черт ответственной добросовестности, педантичности в вопросах порядка и систематизации дел и явлений.

Резкая смена настроения — обычное дело для БАР

Либо складом меланхолическим, с преобладанием психастенических проявлений и шизодных черт личности с эмоциональной неустойчивостью и чрезмерностью реакций на внешнее воздействие – вплоть до аффектаций, что чаще присуще монополярному депрессивному варианту МДП.

Лица, страдающие дефицитом внимания к собственной персоне либо стеснительностью, «зажатостью» эмоциональных проявлений (выражающихся в монотонности, односложности высказываний и поведения), приходят к накоплению внутренних напряжений до «взрывоопасного состояния».

Избежать этого «взрыва» позволяет срабатывание защитного психического «клапана», весь «пар» выводящего в «свисток».

И тусклая депрессия закономерно переходит в яркую экспрессию. Чтобы по окончании оной вновь привести больного к затворничеству и самобичеванию.

Маниакальный эпизод МДП

В протекании маниакального эпизода биполярного расстройства исследователями прослеживается существование 5 стадий и 3 основных симптомокомплексов.

Стадии маниакальной стадии:

• гипертимия – повышенное настроение;
• избыточная подвижность тела , постоянное двигательное возбуждение;
• тахипсихия – избыточное эмоциональное возбуждение с непрерывной генерацией идей и ярким проявлением чувств.

В маниакальной стадии биполярное расстройство имеет следующие симптомы:

1. Многословность – до болтливости – речи с преобладанием механических ассоциаций в ущерб смысловым на фоне непоседливости и неусидчивости (выраженного двигательного возбуждения) с высоким уровнем отвлекаемости от производимой операции на фоне неоправданно высокого настроения характеризует гипоманиакальную стадию маниакального эпизода (гипоманиакальный психоз). Типичны также проявления , неоправданно высокий аппетит и снижение потребности в ночном сне.
2. В стадии выраженной мании происходит нарастание речевого возбуждения до уровня «скачки идей». Из-за избыточно весёлого настроения с непрерывными шутками и постоянной его отвлекаемости, проведение с больным сколько-нибудь обстоятельной, методичной беседы становится невозможным. Присоединяются вспышки гнева кратковременного характера в случае несогласия с высказываниями больного либо внешне беспочвенные. Это дебют первых проблесков идей собственного величия и незаменимости. Время «постройки» первых «воздушных замков» и проектирования «вечного двигателя» и иных безумных конструкций, а также вложения денег в заведомо «гиблые» дела. Непрерывно испытываемое двигательное и речевое возбуждение доводят продолжительность сна до 4 или 3 часов.
3. Для стадии маниакального неистовства характерен беспорядочный характер речи вплоть до разрыва её на отдельные отрывочные фразы, слова или даже слоги вследствие неконтролируемого уже речевого возбуждения. И лишь скрупулёзный анализ с установлением механических ассоциативных связей между фрагментами речи её при внешней бессвязности даёт представление о сказанном. Двигательное возбуждение сообщает телесным реакциям беспорядочно-резкий, порывистый, «рваный» характер.
4. В стадии двигательного успокоения начинается спад телесного двигательного возбуждения, но фоне чего настроение и речевое возбуждение продолжают оставаться повышенными, постепенно снижаясь и знаменуя начало последней фазы маниакального эпизода.
5. В реактивной стадии все компоненты-симптомы, составляющие суть мании, постепенно достигают нормы. В некоторых случаях «градус» настроения падает даже ниже принятой нормы, сопровождаясь как , так и лёгкой заторможенностью моторики и идеаторики.

Отдельные моменты 2 и 3 стадий больными могут не помниться.

Развитие депрессивной фазы

Депрессивной фазой, имеющей 4 стадии развития, МДП-эпизод завершается. Фаза имеет собственную триаду признаков в виде:

• гипотимии – подавленного (вплоть до полного упадка) настроения;
• брадипсихии – замедленности мышления;
• двигательной заторможенности .

Маниакально депрессивный психоз в депрессивной стадии имеет следующие симптомы и проходит такие этапы:

Некоторые нюансы при смене биполярных фаз

Состояние депрессии занимает в расстройстве bipolar, как правило, более значительный промежуток времени, нежели его маниакальная составляющая, протекая с характерными для определённого времени суток (утром) состояниями крайнего угнетения психики.

Стоит отметить, что у женщин детородного возраста на время депрессии прекращаются менструации, что служит признаком выраженного психофизического неблагополучия.

При варианте развития депрессивной фазы, напоминающей атипичную депрессию, возможна инверсия симптомов в виде гиперфагии и , ведущим к ощущению тела массивно-тяжёлым, а психика, несмотря на её значительную заторможенность, остаётся чувствительной к ситуациям и эмоционально лабильной, с высоким уровнем раздражительности и тревожности. Это позволяет ряду авторов причислять данные проявления патологии к варианту течения биполярной депрессии.

В отличие от простой (без бреда), имеющей классическую триаду симптомов, депрессии, имеются варианты развития депрессивной фазы, носящие характер расстройства:

• ипохондрического – с аффективным бредом ипохондрического содержания;
• бредового (или синдрома Котара);
• ажитированного – с низким уровнем двигательной заторможенности или полным её отсутствием;
• анестетического – с проявлениями психического «бесчувствия», безразличия к окружающему (вплоть до полной безучастности к судьбе собственного тела и жизни в нём), глубоко и остро переживаемого больным человеком.

Игра по нескольким сценариям сразу

Завершением депрессивной фазы логически замыкается круг вращения расстройства с именем из трёх букв: БАР или МДП. Но в случае так называемых смешанных состояний круг безапелляционно-бескомпромиссно превращается в ленту Мёбиуса, где перекрут бумажной полосы позволяет беспрепятственно «путешествовать» с наружной её стороны на внутреннюю, не пересекая края.

При аффективных смешанных эпизодах состояние напоминает игру сразу по нескольким сценариям разного жанра. Либо репетицию оркестра без управления дирижёром – всяк дудит в свою дуду, не обращая внимания на рядом дудящего.

Если один компонент триады (настроение, скажем) достиг своего пика, то другие (мышление либо двигательная активность) ещё только начали своё «восхождение».

Такой «разнобой» наблюдается при ажитированной, тревожной депрессии и депрессии со «скачкой идей». Другим примером могут служить мании заторможенная, дисфорическая и непродуктивная.

При проявлениях гипомании, сверхбыстро (в течение нескольких часов) чередующихся с симптомами мании, а затем – и депрессии, такая «свистопляска» также именуется смешанные биполярные аффективные расстройства.

Для диагностики и дифференциальной диагностики

Помочь установлению истинного диагноза способны такие методы исследования мозговой деятельности, как:

Установить причину сбоев в работе мозга способна токсикологическая и биохимическая экспертиза крови, мочи, при необходимости – ликвора.

Полезным будет участие в диагностическом процессе эндокринолога, ревматолога, флеболога и других врачей-специалистов.

Дифференцировать МДП-БАР следует от сходно протекающих состояний: шизофрении, гипомании и всех видов аффективных расстройств, обусловленных и токсическим влиянием на ЦНС либо травмой от психозов и , состояний соматогенной и нейрогенной этиологии.

Оценить насколько выражено биполярное расстройство позволяет разработанная Королевским колледжем психиатров и названная в честь Янга шкала-линейка маний (тест Янга).

Это клиническое пособие из 11 пунктов, включающих оценку психического облика пациента в баллах: от состояния его настроения – до внешности и критики к своему состоянию.

Терапия БАР — дело для лучших специалистов

Ошибки в диагностике МДП-БАР чреваты серьёзными расстройствами здоровья пациента. Так, применение солей лития при «неправильно понятом» тиреотоксикозе способно привести к его усугублению и прогрессированию офтальмопатии.

Но поскольку недопущение развития резистентных состояний возможно только с помощью «агрессивной психофармакотерапии» – с назначения «ударных» доз препарата с быстрым её повышением – всегда существует риск «перегнуть палку» и вызвать противоположный эффект – прогностически неблагоприятную инверсию фазы с ухудшением состояния пациента.

Биполярное расстройство характерно тем, что его лечение не может происходить по одной схеме на всем протяжении терапии, все будет зависеть от фазы в которой находится пациент.

О лечении маниакальной фазы

Применение в данной фазе нормотимиков ( , производных вальпроевой кислоты, солей лития) объяснимо тем, что они являются тимостабилизирующими – стабилизирующими настроение препаратами, при этом возможно сочетанное лечение двумя (но не более того) препаратами этой группы.

Отмечена быстрота эффекта «погашения» признаков как маниакальной, так и смешанной фаз атипичными : Зипрасидоном, Арипипразолом, в сочетании с тимостабилизаторами.

Ибо применение антипсихотиков типичных (классических) – , Хлорпромазина – повышает не только риск фазоинверсии (наступления депрессии) и индуцированного нейролептиком дефицитного синдрома, но и вызывает развитие (наступающая при лечении данной группой препаратов поздняя дискинезия – одна из причин инвалидизации больных).

Впрочем, у ряда пациентов в маниакальной фазе расстройства риск появления экстрапирамидной недостаточности возникает и от применения атипичных антипсихотиков. Поэтому применение субстратов лития при мании «чистой» предпочтительнее как с точки зрения патогенетической, так и в плане не исключительно купирования, но и в профилактике наступления следующей фазы, – нейролептики типичные на механизм смены фаз влияния практически не имеют.

Поскольку маниакальная фаза расстройства является прологом следующей – депрессивной – в ряде случаев оправдано применение Ламотриджина (с целью профилактики наступления маниакальной фазы и для достижения эффективности ремиссии).

К вопросу лечения депрессивной фазы

Принимаемые больным во множестве сильнодействующие вещества – числом до 6 и более, создают затруднения в расчёте эффекта от медикаментозного взаимодействия и не всегда позволяют предотвратить наступление побочных эффектов.

Так, опасность развития экстрапирамидной патологии существенно возрастает от применения у больных в фазе депрессии атипичных антипсихотиков Арипипразола и (от использования первого у страдающего биполярным расстройством возникает высокий риск наступления акатизии).

При преобладании адинамии с идеаторной и моторной заторможенностью положительный результат даёт применение Циталопрама, при преобладании – употребление Пароксетина, Миртазипина, Эсциталопрама.

Тревожно-фобическую направленность и проявления тоски эффективно снижает применение Сертралина. Правда, в начале лечения с помощью этого средства тревожные проявления могут усилиться, требуя введения в «рацион» .

Не менее важным является применение в лечении психотерапевтических методик (комплаенс-терпапии, семейной терапии) и использование инструментальных методов воздействия на деятельность нервной системы (глубокой и иных методик).

Изыскания в вопросах наиболее эффективных схем лечения продолжаются, ибо комбинация, универсальная для всех вариантов проявления МДП, ещё не создана. И, учитывая бездонность «внутреннего психического космоса», живущего по своим собственным законам, в ближайшее время это вряд ли возможно.

Маниакально депрессивный психоз и его лечение — видео на тему:

О прогнозе, последствиях и профилактике обострений

Учитывая тяжесть проявлений данной психопатологии, миновать пристального взгляда психиатра вряд ли удастся кому-либо из страдающих биполярностью. Поэтому говорить о серьёзных последствиях (главным из которых является развитие шизофрении и добровольный уход из жизни) имеет смысл только тогда, когда дебют развития состояния прошёл незамеченным.

Исходя из этого, воспитание в себе правила исследования уровня здоровья является одним из основных норм для современного, окружённого множеством опасностей, человека.

Должностные обязанности, супружеский долг, военная повинность, социалистические обязательства… Прямо физически чувствуется, как человечество с каждым днём всё глубже опускается в бездонную долговую яму! А «великая американская» система ценностей с девизом: забудь обо всём, кроме работы! – с засыпанием в постели в обнимку с ноутбуком всё более покоряет мир.

Но всегда следует помнить, что такая жизнь включает не только банковский счёт с приятным множеством нулей на конце его, но и всё более возрастающее в мире количество «мозгоправов». Психиатров, стыдливо именуемых психоаналитиками. К которым эти приятные, заработанные «кровью из носа» суммы в итоге и перетекают – услуги психоаналитика очень недёшевы.

Лишь разумное сочетание труда умственного и физического, с оставлением достаточного времени на отдых и простые человеческие радости, без чудовищного разграбления запасов собственной психической энергии, с предоставлением ей возможности самой выбрать русло способно спасти мир от безумия. С закреплением за каждым живущим на планете индивидуального номера в картотеке больных БАР-МДП.

Есть русская поговорка: делу – время, а потехе – час. И подразумевает она: жизнь не может состоять из непрерывно выполняемого дела – час для потехи всегда должен быть найден!